放射性腸炎

放射性腸炎的檢查：

鋇劑檢查小腸，可見病變常以回腸末端為主。充鋇時，可見管腔不規(guī)則狹窄，并因粘連而牽拉成角，形成芒刺樣陰影，腸壁增厚、腸曲間距增寬。也可見腸腔結節(jié)樣充盈缺損，與炎性腸病相似。排空時小腸正常羽毛狀粘膜紋消失。近年來用腸系膜血管造影有助于發(fā)現(xiàn)小血管病變。對于放射性腸炎的早期診斷與鑒別診斷有一定意義。
小腸吸收功能的測定：包括糞便脂肪測定、維生素B12及D—木糖吸收試驗。
多有血象變化，如白細胞和血小板的減少。
1.直腸指診在急性期由于肛門直腸部位的炎癥和炎癥的刺激，可觸及肛門括約肌痙攣，直腸壁變厚，變硬，指套有血染。后期患者可發(fā)現(xiàn)直腸潰瘍、直腸狹窄或瘺管。
2.X線檢查在放射性腸炎早期，腹部平片可顯示功能性腸梗阻。鋇劑檢查常顯示黏膜水腫、腸袢擴張和張力減退。在亞急性期，腹壁和腸系膜都可發(fā)生水腫。水腫嚴重時，黏膜皺襞增厚、變直，呈尖聳外觀(spiked appearance)，并可使腸袢分開。鋇劑灌腸檢查，在急性期常見結、直腸有嚴重痙攣，直腸前壁可能有孤立性潰瘍。倘有彌漫性潰瘍存在，結、直腸壁黏膜可呈針刺狀(spicula- tions)。后期慢性放射性小腸結腸炎的鋇劑檢查所見有腸黏膜水腫，腸袢分開。若進一步發(fā)生纖維化，則可見腸腔變窄、固定，并呈管狀，可有一段或幾段腸管的擴張性較差，黏膜紋理消失。這種X線表現(xiàn)很像克羅恩病或結腸缺血性病變引起的腸狹窄。由于動力功能障礙，可以發(fā)生功能性小腸梗阻。另外，結、直腸病變的X線表現(xiàn)有腸腔狹窄、變直和結腸袋消失等。
3.結腸鏡檢查放射性腸炎的急性期變化，在乙狀結腸鏡檢查時表現(xiàn)為結腸和直腸黏膜充血、水腫，血管紋理不清，甚至有潰瘍形成，黏膜脆弱，觸之易出血。在放射性腸炎的慢性期，可見黏膜水腫，蒼白，呈顆粒狀，較脆弱，并有明顯的黏膜下毛細血管擴張。根據(jù)所見病變，放射性腸黏膜損傷分為4度：
Ⅰ度：無明顯損傷，直腸黏膜可見輕度充血、水腫、毛細血管擴張，易出血，一般能自行愈合。
Ⅱ度：直腸黏膜有潰瘍形成，并有灰白色痂膜，黏膜出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，有時也有輕度狹窄。
Ⅲ度：直腸由于深潰瘍所致嚴重狹窄，出現(xiàn)腸梗阻，多數(shù)需采用結腸造口術。
Ⅳ度：形成直腸陰道瘺或腸穿孔。
作內(nèi)鏡檢查時，務必十分細心，以免發(fā)生腸穿孔或出血。
4.腸系膜動脈造影小動脈損傷伴缺血性改變是造成放射性腸狹窄的病理基礎，腸系膜動脈造影片上常可見腸系膜小動脈分支異常。
5.CT掃描可顯示直腸周圍纖維組織增厚或骶前間隙增寬等非特異性改變或腫瘤復發(fā)。
6.放射性核素檢查測定放射性γ標記的膽酸的吸收率判斷末端回腸的功能，測定對大分子如鉻-EDTA通透性的增加對診斷急性放射性小腸炎有一定價值，但由于這些檢查的特異性不高，臨床上應用尚不廣泛。