手足徐動性腦癱
一、體弱多病
手足徐動型腦癱患兒身長及體重一般達不到正常標準,營養(yǎng)差,易患佝僂病,常反復患呼吸道感染、腹瀉、弱不禁風,影響健康及體力,阻礙身心發(fā)育。還有吸允、爵嚼、吞咽困難,口腔閉合不好及流涎。出牙晚,學說話延遲,需要對癥處理。除供給科學合理飲食外,鋅、鈣、鐵及維生素A維生素D應及時補充,促其生長之需要。
二、學習困難
大約50%的手足徐動型腦癱患兒童伴有輕度或中度學習困難,他們的智商值對于70-80,有的手足徐動型腦癱患兒看似沒有大的問題,但可能存在閱讀困難或計算困難。有的患兒閱讀和計算非常好,但卻難以建立形狀的概念,從而導致畫圖畫的能力較差。嚴重學習困難更使腦癱患兒對于走路、說話、活動等的學習十分緩慢。
三、精神發(fā)育遲滯
手足徐動型腦癱患兒常伴隨智力低下。手足徐動型腦癱患兒伴有精神發(fā)育遲滯的發(fā)生率高達75%。由于大多數(shù)有關智能發(fā)育的評價測驗都以運動的完成為基礎,所以在腦癱患兒測得的結果往往與實際有差距,常常比精神發(fā)育遲滯兒低。此外,手足徐動型腦癱患兒除腦損傷致運動障礙外,還有可能有視覺、聽覺障礙,語言障礙,使其常難以做出合適的應答或表現(xiàn)自己;又因運動障礙使其成長中本應具備的潛能發(fā)育受阻,使發(fā)育過程中生活實踐受阻,影響了精神發(fā)育。另外,除軀干因素外尚有心理障礙,致使測試更不可靠,實際智力常被低估。對于腦癱患兒,父母的觀察和理解,以及醫(yī)師自己的自己的觀察,常有助于患兒智力總體評價,不能將腦癱患兒的智力測試結果等同于精神發(fā)育遲滯對待。如果腦癱患兒運動改善,實踐增多,各個方面的發(fā)育水平明顯增高。
四、語言障礙
大部分的手足徐動型腦癱患兒有不同稱得上的語言障礙。其表現(xiàn)形式可以是發(fā)音不清楚、構音困難、語言表達障礙,甚至失語。
發(fā)音語言障礙的原因為:
由于腦組織宿舍呢,語言中樞的發(fā)育受到影響。
腦性癱瘓后,顏面、舌肌、發(fā)音器官肌肉受累,構音障礙所致。
腦癱患兒由于四肢運動障礙,視覺、聽覺障礙或智力障礙等也會導致或促進語言障礙的發(fā)生。
手足徐動型及失調型腦癱患兒常伴有語言障礙,其次是痙攣性四肢癱、雙癱的腦癱患兒也可伴有語言障礙。
五、視力障礙
手足徐動型腦癱患兒常合并斜視,其中以內斜為多見,其他可見眼顫、凝視障礙、近視、遠視等,嚴重者可見白內障、視神經萎縮,甚至全盲。斜視是痙攣性腦癱最常見的眼球位置異常,視神經萎縮在重癥腦損傷、伴有重度智能低下的痙攣性四肢癱中的發(fā)病率高。
六、心理行為異常
手足徐動型腦癱患兒可以出現(xiàn)行為異常,如自殘行為、暴力傾向、睡眠障礙、性格異常等。腦癱患兒的性格具有與正常兒童不同的生理基礎及反應途徑,腦癱患兒的情緒安定性、自制力、自立性、溫和理性均低于正常兒童,表面腦癱患兒易有情緒不穩(wěn)定、易變、自我控制能力低、依賴性強、易沖動、攻擊性強等性格特征。腦癱患兒對社會、家庭的適應性低于正常兒童,對客觀壞境變化發(fā)生應變的心理適應力低。體質的安定度、個人的安定度低于正常兒童,呈現(xiàn)性格的不安定傾向及發(fā)展的不平衡特征。因此,要注意觀察腦癱患兒的行為,采取有效措施預防異常行為的發(fā)生,同時要積極矯治,避免癥狀加重。
七、癲癇
癲癇常因驚厥而引人注意。驚厥不僅妨礙腦癱的治療,而且反復驚厥有增加腦損傷的危險,會影響智力。大部分的腦癱患兒合并癲癇的概率,嬰幼兒為20%-30%,年長兒40%50%。在痙攣性四肢癱、偏癱、小兒畸形中并發(fā)率高,有不少嬰兒早期既有癲癇發(fā)作。
藥物常可控制發(fā)作,通常需要規(guī)律服藥,堅持2-4年,在醫(yī)生指導下逐漸停藥。發(fā)作時做好護理,保護頭部,使其側臥,松解過緊的衣服易于呼吸及唾液排出,保持呼吸通暢,守在患兒身旁觀察,發(fā)作后讓其休息。
八、口面功能障礙及牙齒疾病
由于顏面部肌肉及口腔、舌部肌肉的肌張力異常,導致患兒的咀嚼、吸允和吞咽困難,口腔閉合不合及流涎。手足徐動型腦癱患兒常見齲齒病,其原因主要是牙質本身的一側及口腔的不衛(wèi)生。因膽紅素腦病或其他圍生期損害可使牙釉質形成不全,牙齒容易發(fā)生鈣化不全,牙齒本身易呈齲齒狀態(tài)。
九、聽覺障礙
手足徐動型腦癱患兒多為從內耳道中樞部損害而致的感音性聽覺障礙。腦癱患兒常因伴有智力低下、語言發(fā)育落后、運動障礙等出現(xiàn)表現(xiàn)出對音響的反應不良,其聽覺障礙常被忽略。因此,為了減少致殘,應早期對患兒進行聽力的有關檢查,以便及早發(fā)現(xiàn),及早治療。
十、飲食困難
許多手足徐動型腦癱兒童具有飲食困難,嬰兒期表現(xiàn)為吸允困難,稍大后表現(xiàn)為咀嚼困難,也可能有吞咽困難,正常兒童的喉部能夠使空氣順暢地進入器官和肺,使液體或固體食物進入食管和胃。腦癱兒童的這種功能常有不健全,因此很容易引起嗆食,食物或液體進入常出現(xiàn)胃中食物反流現(xiàn)象,但這種現(xiàn)象會很快消失。腦癱兒童這種現(xiàn)象可能持久存在,由于胃酸的長期反流,會導致食管壁的損傷而疼痛,最終導致的腦癱患兒的拒食。
十一、流涎
手足徐動型腦癱患兒可能很艱難控制口水。嬰兒多有6個月左右的流涎,但很快學會吞咽口水。腦癱患兒很難將唇閉嚴,也很難規(guī)律地吞咽口水,因此持續(xù)流涎致使口周和前胸總是處于潮濕狀態(tài)。目前通過口周按摩以及通過小手術的方法都可以有效治療流涎。
十二、直腸和膀胱的問題
手足徐動型腦癱患兒因為活動少而導致大便干燥,同樣影響飲食。早期控制遠比年長后再控制要容易,因此,要在飲食上注意多選擇水果、蔬菜、粗纖維素多的食物,以保持大便暢通,直腸規(guī)律排空,形成習慣。同時要經常檢查,防止大便干燥的反射。腦癱患兒與正常兒童相比,控制膀胱的能力很差。如果膀胱長期不能排空,則容易引起膀胱細菌感染。因此,訓練排尿習慣,采取各種措施預防感染十分重要。
十三、感染問題
由于咀嚼、吸允、吞咽困難,使患兒不能得到充足的營養(yǎng),缺少微量元素,免疫力較低。由于長期以某種固定的姿勢和體位生存,甚至長期臥床而極易引起局部組織器官的感染,如肺部感染,泌尿系統(tǒng)感染等。因此,對腦癱患兒要盡量使其均衡的營養(yǎng),增強機體抵抗力,積極預防和治療各類感染。
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