勞力性心絞痛

1、心律失常
變異型心絞痛易引起心律失常的原因是冠狀動(dòng)脈痙攣,血管突然閉塞,心肌缺血及血流再灌注后形成復(fù)極不一致的折返和心肌電不穩(wěn)定，缺血時(shí)間越長(zhǎng),ST段抬高越明顯,越易發(fā)生心律失常，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣的原因有大量吸煙,酗酒及感染等，因冠脈痙攣多發(fā)生于冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上,所以應(yīng)積極預(yù)防危險(xiǎn)因素,如:戒煙，降脂，降血壓，降血糖等，冠脈痙攣不僅能誘發(fā)嚴(yán)重心律失常,而且可發(fā)生心肌梗死導(dǎo)致猝死,臨床上應(yīng)該引起高度重視，普通心電圖有時(shí)很難捕捉到心律失常,動(dòng)態(tài)心電圖及心電監(jiān)護(hù)多能提供心律失常的證據(jù)，因此對(duì)變異型心絞痛的患者初期要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電情況,早期發(fā)現(xiàn)惡性心律失常,及早處理,防止猝死的發(fā)生。
2、心肌梗死
由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷，引起嚴(yán)重而持久的缺血性心肌壞死，臨床表現(xiàn)呈突發(fā)性，劇烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心電圖動(dòng)態(tài)衍變及血清酶的增高，可發(fā)生心律失常，心力衰竭，休克等合并癥，?？晌＜吧s半數(shù)以上的急性心肌梗死病人，在起病前1～2天或1～2周有前驅(qū)癥狀，最常見(jiàn)的是原有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型，或繼往無(wú)心絞痛，突然出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間心絞痛，疼痛典型的心肌梗死癥狀包括突然發(fā)作劇烈持久的胸骨后壓榨性疼痛，休息和含硝酸甘油不能緩解，常伴煩躁不安，出汗，恐懼或?yàn)l死感;少數(shù)病人無(wú)疼痛，一開(kāi)始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭;部分病人疼痛位于上腹部，被誤認(rèn)為胃穿孔，急性胰腺炎等急腹癥，腦卒中樣發(fā)作可見(jiàn)于年齡大的患者，全身癥狀：發(fā)熱，白細(xì)胞增高，血沉增快;胃腸道癥狀：多見(jiàn)于下壁梗死病人;心律失常：見(jiàn)于75%～95%病人，發(fā)生在起病的1～2周內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)多見(jiàn)，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯;心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生，發(fā)生率為32%～48%，表現(xiàn)為呼吸困難，咳嗽，紫紺，煩躁等癥狀。

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