1. 惡心嘔吐 PCIA期間引起惡心嘔吐的主要因素有：阿片類(lèi)和曲馬多等鎮(zhèn)痛藥物，腫
瘤患者術(shù)中術(shù)后化療用藥、產(chǎn)婦應(yīng)用麥角新堿收縮子宮、其他術(shù)后用藥(如抗生素)及低血壓等，部分胃腸道手術(shù)因素也可引起頑固性嘔吐。對(duì)惡心嘔吐的處理十分重要，只有有效控制除惡心嘔吐，才能使患者消除對(duì)PCA的疑慮。處理方法有：避免長(zhǎng)時(shí)間禁食、缺氧、容量過(guò)少及使用止吐藥物。常用的止吐藥物及其用法：滅吐靈10mg 肌注，每6小時(shí)一次；樞復(fù)寧4～8 mg靜脈注射，用于預(yù)防和治療；氟哌利多5mg加入鎮(zhèn)痛液中,用于預(yù)防效果也較好。
2. 瘙癢 出現(xiàn)瘙癢應(yīng)首先查明原因，排除藥物和血制品過(guò)敏；在鑒別診斷后給予無(wú)明顯
鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥；必要時(shí)給予小劑量納洛酮，1～3μg.kg -1.h -1靜注或靜滴。
3. 尿潴留 阿片類(lèi)藥物可減弱平滑肌張力而出現(xiàn)尿潴留，術(shù)前練習(xí)床上小便對(duì)此有一定
的預(yù)防作用。選擇非阿片類(lèi)藥物（如曲馬多、氯諾昔康等）時(shí)，對(duì)于未留置尿管的患者可在其排尿后再啟動(dòng)PCA泵，以減少尿潴留率。一旦出現(xiàn)尿潴留，可采取如下措施處理：①鼓勵(lì)患者活動(dòng)，恥骨上熱敷或穴位針灸治療；②納洛酮0.1～0.2mg靜脈注射；③必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。
4. 鎮(zhèn)靜過(guò)度 采用哌替啶或嗎啡PCA較芬太尼多易見(jiàn)鎮(zhèn)靜過(guò)度。處理措施有，①暫停PCA
泵；②納洛酮0.1～0.2mg靜注，必要時(shí)可重復(fù)；③加強(qiáng)呼吸監(jiān)護(hù)，防止誤吸反流。
5. 呼吸抑制 阿片類(lèi)藥物能降低正常人的呼吸頻率和幅度。Hagle通過(guò)文獻(xiàn)總結(jié)分析認(rèn)
為PCIA期間呼吸抑制發(fā)生率為0.19%～5.2%.，不容忽視，在年齡大于70歲，合并肝、腎、肺、心臟功能下降患者、肥胖以及睡眠呼吸暫停患者、嗎啡PCA劑量大于1 mg或PCA同時(shí)存在背景劑量時(shí)呼吸抑制發(fā)生率高。嚴(yán)重呼吸抑制表現(xiàn)為意識(shí)下降，過(guò)度鎮(zhèn)靜，呼吸頻率減慢（<10bpm）、呼吸暫停、不明原因的脈搏氧飽和度下降(SpO2<90%)。處理措施：①停PCA泵；②鼻導(dǎo)管給氧，必要時(shí)面罩加壓供氧；③納洛酮0.1mg靜脈注射,每2～3min重復(fù)一次，可達(dá)0.4mg，反復(fù)呼吸抑制可持續(xù)靜滴 5～10μg.kg -1.h -1；④必要時(shí)行控制呼吸，麻醉后殘留肌松效應(yīng)或患者合并有神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病更為必要。
6. 低血壓 ①查明原因，排除手術(shù)因素及體位性低血壓，擴(kuò)容治療（血漿或血漿替代品）
或給予升壓藥；②加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，合理處理；③必要時(shí)暫停鎮(zhèn)痛泵。
7. 胃腸道反應(yīng) 若是非甾體類(lèi)抗炎藥PCA出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)時(shí)應(yīng)：①暫停使用非甾體類(lèi)抗
炎藥；②給予胃黏膜保護(hù)劑及H2受體抑制劑或質(zhì)子泵抑制劑，也可應(yīng)用米索前列醇 200μg，口服Bid。
8. 便秘 長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛患者，可出現(xiàn)嚴(yán)重便秘，臨床對(duì)癥處理即可。而芬
太尼PCA基本無(wú)此副作用。
9. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 氯胺酮、氟哌啶、哌替啶等藥可引起煩躁、譫妄、椎體外系癥狀等
神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，PCA期間若出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)及時(shí)停藥并對(duì)癥處理，如肌注或靜注小劑量咪唑安定給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜；椎體外系反應(yīng)可用中樞抗膽堿藥如安坦對(duì)癥治療。
10. 鎮(zhèn)痛效果不佳 鎮(zhèn)痛效果不佳時(shí)，應(yīng)積極查找原因，排除故障（如檢查PCA管道是否
通暢）。通常的處理方法有：①調(diào)整PCA參數(shù)；②改換鎮(zhèn)痛藥物或采用聯(lián)合用藥方式；③輔用神經(jīng)阻滯、經(jīng)皮電刺激等方法。
靜脈PCA因阿片類(lèi)藥物用量較大，可引起皮膚瘙癢、惡心嘔吐、過(guò)度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、胸壁僵硬、低血壓等不良反應(yīng)，但不會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)阻滯、感覺(jué)障礙等問(wèn)題，護(hù)理上較硬膜PCA外簡(jiǎn)單些。Cashman于2004年回顧性地分析了212篇文獻(xiàn)共2萬(wàn)例患者術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的情況，結(jié)果顯示術(shù)后PCIA治療期間通氣功能下降發(fā)生率為1.2（0.7～1.9）％，氧飽和度下降發(fā)生率為11.5（5.6～22.0）％；低血壓發(fā)生率為0.4（0.1～1.9）％。
局麻藥硬膜外鎮(zhèn)痛可引起低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、運(yùn)動(dòng)受限和感覺(jué)障礙等并發(fā)癥，其鎮(zhèn)痛效應(yīng)會(huì)受硬膜外導(dǎo)管位置的影響，并鎮(zhèn)痛護(hù)理帶來(lái)一定的麻煩。Liu總結(jié)報(bào)道了1030例PCEA（0.05%布比卡因+4μg/ml）患者的副反應(yīng)發(fā)生情況，其中瘙癢率為16.7%、惡心率為14.8%、過(guò)度鎮(zhèn)靜發(fā)生率為13.2%、低血壓率為6.8%、運(yùn)動(dòng)阻滯率為2%、呼吸抑制率為0.3%、感染率為1%。Wigfull報(bào)道了1057例術(shù)后PCEA（0.1%布比卡因+5μg/ml芬太尼）的不良反應(yīng)和意外事件發(fā)生情況，各發(fā)生率為瘙癢1.8%、惡心嘔吐3.8%、過(guò)度鎮(zhèn)靜0.09%、嚴(yán)重呼吸抑制0.19%、低血壓4.3%、運(yùn)動(dòng)阻滯0.1%、感覺(jué)障礙1.4%；硬膜外導(dǎo)管脫出5.1%、導(dǎo)管PCA泵連接脫落2.3%，穿刺點(diǎn)滲血2.2%、導(dǎo)管堵塞0.9%、單側(cè)阻滯0.3%、穿刺點(diǎn)皮下腫脹0.2%、穿刺點(diǎn)皮下血腫0.2%、PCA泵故障0.1%。廣州市第一人民醫(yī)院應(yīng)用電子PCA泵（Graseby 9300或3300型）12000余例，各種并發(fā)癥的發(fā)生率為：惡心嘔吐5%～10%、瘙癢1.5%、嗜睡3.5%、頭昏0.05%、呼吸抑制0.01%、低血壓0.02%、尿潴留20%、運(yùn)動(dòng)阻滯0.03%、感覺(jué)障礙0.5%；硬膜外導(dǎo)管脫出0.2%、導(dǎo)管PCA泵連接脫落2.5%，穿刺點(diǎn)滲血1.8%、導(dǎo)管堵塞1.1%、單側(cè)阻滯0.3%、穿刺點(diǎn)皮下腫脹0.02%、穿刺點(diǎn)皮下血腫0%、PCA泵故障0.05%。
合理的預(yù)先鎮(zhèn)痛，平衡鎮(zhèn)痛，聯(lián)合用藥能提高PCA效果,減少不良反應(yīng)。最近Ong等分析了66篇文獻(xiàn)、3261例患者的鎮(zhèn)痛情況，結(jié)果表明硬膜外預(yù)先鎮(zhèn)痛可以降低疼痛評(píng)分、減少補(bǔ)救用藥量并延長(zhǎng)首次需要追加鎮(zhèn)痛用藥的時(shí)間。然而NSAIDs預(yù)先鎮(zhèn)痛雖可以減少補(bǔ)救用藥量、延長(zhǎng)首次需要鎮(zhèn)痛用藥的時(shí)間，但不能降低疼痛評(píng)分； 靜脈應(yīng)用NMDA受體拮抗劑和阿片類(lèi)藥物預(yù)先鎮(zhèn)痛則無(wú)上述效果。Ngan認(rèn)為聯(lián)用嗎啡-芬太尼PCIA比單純用嗎啡效果好，且不增加副作用；Emmanuel綜合文獻(xiàn)分析認(rèn)為靜脈應(yīng)用非甾體類(lèi)抗炎藥 (NSAIDs) 能提高嗎啡PCIA效果，減少嗎啡PCIA用藥量30%～50%，并可使過(guò)度鎮(zhèn)靜發(fā)生率降低29%。Paech等在0.0625%布比卡因+2μg.ml-1芬太尼藥液中添加可樂(lè)定（4.5μg.ml-1）用于分娩PCEA（Bolus為4ml,LT為15min），結(jié)果產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果明顯增強(qiáng)，寒戰(zhàn)率低，而不增加低血壓和過(guò)度鎮(zhèn)靜發(fā)生率；Tan 和Adriaenssens研究認(rèn)為氯胺酮能減少嗎啡PCIA引起的惡心、嘔吐副反應(yīng)，減少嗎啡消耗，提高鎮(zhèn)痛效果；Lamond研究認(rèn)為合適濃度的氟哌啶(0.1mg.ml-1)能減少嗎啡PCA惡心嘔吐發(fā)生率,同時(shí)不會(huì)導(dǎo)致過(guò)度鎮(zhèn)靜和嗜睡。Maidatsi 等對(duì)膽囊切除術(shù)后患者行嗎啡PCIA前采用0.45%布比卡因和0.6%酚紅進(jìn)行T7-11肋間神經(jīng)阻滯，能提高鎮(zhèn)痛效果，減少嗎啡消耗量。Maxwell 研究顯示在嗎啡PCIA期間小劑量（0.25μg.kg -1.h -1）持續(xù)靜脈輸注可以在不影響鎮(zhèn)痛效果的前提下減少惡心嘔吐和瘙癢發(fā)生率。