自殺危險
自殺是心境障礙患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥,未經(jīng)治療的心境障礙患者中15%~25%的人死于自殺;既成自殺中有50%~70%的人是由于抑郁沒有被發(fā)現(xiàn)或沒有進行適當(dāng)?shù)闹委?自殺在不具備良好社會支持的年輕人和老人中最為多見,往往發(fā)生在臨床首次發(fā)病的4~5年內(nèi).抑郁癥開始恢復(fù)時(精神運動能力恢復(fù)正常而心境仍然不佳),混合狀態(tài)的雙相障礙,經(jīng)前期以及個人重要的紀(jì)念日是主要危險時期(參見第190節(jié)).長期濫用酒精和成癮物質(zhì)也會增加自殺的危險性.血清素功能失調(diào)看來亦是自殺的生化因素之一,鋰劑(它可穩(wěn)定5-羥色胺傳遞)可有效預(yù)防自殺.
在治療心境障礙的藥物中,雜環(huán)類抗抑郁藥或鋰劑超量(見表307-3)危及生命的可能性最大;酒精也往往會使情況復(fù)雜化.雜環(huán)類抗抑郁藥超量導(dǎo)致阿托品狀的亢進昏迷;死因一般是心率失常或癲癇.由于蛋白質(zhì)聯(lián)結(jié),促排尿和血透對此無效,治療重點在于穩(wěn)定心臟和皮層功能.鋰劑超量時,以氯化鈉或甘露醇利尿,堿化尿液或血透可挽救生命.單胺氧化酶抑制劑現(xiàn)已較少采用,極少引起超量. 新型抗抑郁藥(例如,選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,萬拉法新,尼法唑酮,米他扎品,丁氨苯丙酮)在自殺性超量時一般不會致命,這也是它們的主要優(yōu)點之一.