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氣管先天性疾病

關(guān)于本病的并發(fā)癥少有報導(dǎo),主要是一些術(shù)后并發(fā)癥,現(xiàn)就需要進(jìn)行氣管切開手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥作一簡要的介紹:
(1)皮下氣腫:是術(shù)后最常見的并發(fā)癥,與氣管前軟組織分離過多,氣管切口外短內(nèi)長或皮膚切口縫合過緊有關(guān)。自氣管套管周圍逸出的氣體可沿切口進(jìn)入皮下組織間隙,沿皮下組織蔓延,氣腫可達(dá)頭面、胸腹,但一般多限于頸部。大多數(shù)于數(shù)日后可自行吸收,不需作特殊處理。
(2)氣胸及縱膈氣腫:在暴露氣管時,向下分離過多、過深,損傷胸膜后,可引起氣胸。右側(cè)胸膜頂位置較高,兒童尤甚,故損傷機(jī)會較左側(cè)多。輕者無明顯癥狀,嚴(yán)重者可引起窒息。如發(fā)現(xiàn)患者氣管切開后,呼吸困難緩解或消失,而不久再次出現(xiàn)呼吸困難時,則應(yīng)考慮氣胸,X線拍片可確診。此時應(yīng)行胸膜腔穿刺,抽除氣體。嚴(yán)重者可行閉式引流術(shù)。手術(shù)中過多分離氣管前筋膜,氣體沿氣管前筋膜進(jìn)入縱隔,形成縱隔氣腫。對縱隔積氣較多者,可于胸骨上方沿氣管前壁向下分離,使空氣向上逸出。
(3)出血:術(shù)中傷口少量出血,可經(jīng)壓迫止血或填入明膠海綿壓迫止血,若出血較多,可能有血管損傷,應(yīng)檢查傷口,結(jié)扎出血點(diǎn)。
(4)拔管困難:手術(shù)時,若節(jié)開部位過高,損傷環(huán)狀軟骨,術(shù)后可引起聲門下狹窄。氣管切口太小,置入氣管套管時將管壁壓入氣管;術(shù)后感染,肉芽組織增生均可造成氣管狹窄,造成拔管困難。此外,插入的氣管套管型號偏大,亦不能順利拔管。有個別帶管時間較長的患者,害怕拔管后出現(xiàn)呼吸困難,當(dāng)堵管時可能自覺呼吸不暢,應(yīng)逐步更換小號套管,最后堵管無呼吸困難時再行拔管。對拔管困難者,應(yīng)認(rèn)真分析原因,行X線拍片或CT檢查、直達(dá)喉鏡、氣管鏡或纖維氣管鏡檢查,根據(jù)不同原因,酌情處理。

 

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    上海市第一人民醫(yī)院
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    中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
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