酮癥酸中毒治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。
1.腦水腫 有報道DKA治療過程中可發(fā)生癥狀性甚至致命性腦水腫，多見于青少年，成人中有癥狀的腦水腫少見。但有臨床研究報告在DKA治療的第一個24h內(nèi)，腦電圖和CT常顯示有亞臨床性腦水腫的發(fā)生。多由于血糖、血鈉下降過快，致血滲透壓快速下降，水分進入腦細胞和腦間質(zhì)所致;此外，如酸中毒糾正過快，氧離曲線左移，中樞神經(jīng)缺氧，加重腦水腫發(fā)生，反常性腦脊液酸中毒亦與腦水腫有關(guān)。其臨床表現(xiàn)常在經(jīng)治療后，患者神志一度轉(zhuǎn)清楚后，再度昏迷，并常伴噴射性嘔吐，需予以警惕，一旦明確診斷應(yīng)積極搶救，予以降顱壓治療。
2.低血鉀 目前的小劑量胰島素治療、比較慢的液體輸注速度和慎重補堿等治療方法的改進，降低了細胞外鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移的速度，減少了醫(yī)源性低血鉀的發(fā)生。但須注意隨著生理鹽水、胰島素、葡萄糖的輸注和酸中毒的糾正，四者都可降低血鉀，只要DKA病人在進行上述治療和有小便的情況下，就應(yīng)不斷監(jiān)測血鉀和補鉀。一般每輸注液體1L，測血鉀1次，若胰島素的用量>0.1U/(kg·h)，血鉀監(jiān)測的間隔時間應(yīng)更短。
3.低血糖 DKA治療時，血糖恢復正常通?？煊谕Y酸中毒的糾正，此時，若持續(xù)給胰島素，而不同時輸注葡萄糖，將發(fā)生低血糖。治療開始后應(yīng)每1h測血糖1次，連續(xù)測4次;然后每2h測1次，連續(xù)測4次;再每4h測1次。一般要求血糖以每小時3.33～5.56mmol/L的速度下降。一旦血糖達到13.9～16.7mmol/L時，胰島素輸入速度減半，并開始補充5%或10%葡萄糖液體，以免發(fā)生低血糖。
4.高氯血癥 DKA治療的恢復過程常出現(xiàn)高氯血癥或高氯性酸中毒：
①DKA時，Cl-的丟失小于鈉的丟失，補充的生理鹽水含有等量的Na 和Cl-，可致相對性高氯血癥;
②DKA恢復時，Na 和HCO3-向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，而Cl-過多留在細胞外;
③DKA恢復期，酮體陰離子被代謝產(chǎn)生NaHCO3，導致高氯性酸中毒。DKA治療過程中，若陰離子間隙逐步正常，隨后的高氯性非陰離子間隙性酸中毒一般無臨床意義。
5.成人呼吸窘迫綜合征(ARDS) 非常少見，但可能為DKA治療過程中潛在性、致命性并發(fā)癥。在DKA時多數(shù)患者動脈氧分壓(PaO2)和肺泡-動脈氧梯度(A-aO2)正常。此時，由于體內(nèi)明顯的脫水和NaCl缺乏，機體膠體滲透壓增高，隨著水化治療和電解質(zhì)的補充，膠體滲透壓進行性下降，以致明顯低于正常人。隨著膠體滲透壓的降低，PaO2降低和A-aO2梯度增高。這在大多數(shù)患者無臨床意義，不會引致臨床癥狀和體征，胸部X線正常，僅一小部分病人在治療過程中進展至ARDS?？焖佥斎刖w，升高左房壓同時降低血漿膠體滲透壓，上述改變可致肺水腫的形成，甚至在心功能正常的情況下。DKA治療時，肺部啰音的出現(xiàn)和A-aO2梯度增寬提示ARDS的危險性，對這些患者應(yīng)降低液體輸注速度，尤其在老年人或有心臟病史的患者中。定時監(jiān)測血氣分析和A-aO2梯度，有助于預防ARDS的發(fā)生。
6.感染 也是DKA常見的并發(fā)癥之一。常因機體抗感染抵抗力下降而易并發(fā)感染。還易因抗感染使用廣譜抗生素后，造成某些真菌條件導致致病菌生長，而發(fā)生真菌感染。
8.心血管系統(tǒng)：補液過多過快時，可導致心力衰竭;失鉀或高鉀時，易出現(xiàn)心律失常，甚至心臟停搏;降低血糖的速度太快或血糖太低時，可發(fā)生心肌梗死，甚至休克或猝死;血液濃縮，凝血因子加強時，可引起腦血栓、肺栓塞等并發(fā)癥。
9.急性腎功能衰竭：大多由于嚴重脫水、休克、腎循環(huán)嚴重下降而易并發(fā)本癥。
11.嚴重感染和敗血癥：常使病情惡化，難以控制，影響預后。
12.彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)：由于敗血癥等嚴重感染及休克、酸中毒等，以致并發(fā)本癥。
13.糖尿病高滲性昏迷和乳酸性酸中毒：糖尿病酮癥酸中，毒可伴發(fā)此二癥。
14.其它：如急性胰腺炎、急性胃擴張等。