骨盆骨折
骨盆骨折的合并傷發(fā)生率較高，而且常比骨折本身更為重要，應(yīng)及時進行全面而仔細的檢查和作出正確診斷。常見的合并傷有以下幾種。
1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷 此種創(chuàng)傷常以顱腦或脊髓傷的癥狀、體征為主要臨床表現(xiàn)。診斷主要是根據(jù)不同程度的意識障礙或脊髓損傷的表現(xiàn)，以及放射學檢查包括CT檢查迅速進行診斷。應(yīng)注意的是，顱腦傷患者常不能詳述受傷史，或因自覺癥狀與骨盆骨折體征不明顯而將骨盆骨折漏診，要注意檢查骨盆部。
2.腹內(nèi)臟器傷 造成骨盆骨折的墜落傷、擠壓及交通事故傷常伴有腹內(nèi)臟器傷及脊柱骨折。腹內(nèi)臟器損傷出血或消化道內(nèi)容物外溢，可刺激腹膜，引起疼痛及出血性休克。腹痛是腹部創(chuàng)傷的主要癥狀，但骨盆或脊柱骨折可因造成腹膜后血腫而出現(xiàn)腹痛、腹脹、壓痛、腸蠕動減弱等腹膜刺激癥狀，有時易與腹內(nèi)臟器損傷出血相混淆，需仔細鑒別。兩者的主要鑒別點是，腹膜后血腫引起的腹膜刺激征較輕，且多為偏側(cè)性;實質(zhì)性臟器的叩診濁音存在，無移動性濁音;腹腔穿刺陰性或為少量淡紅血水，腹腔灌洗的回流液中紅細胞計數(shù)遠小于失血量;腹部X線平片示腰大肌陰影模糊。而腹腔內(nèi)出血或臟器損傷的臨床表現(xiàn)基本上與上述表現(xiàn)相反。B型超聲檢查對腹腔內(nèi)出血、實質(zhì)性臟器破裂的診斷有相當高的準確性，有助于對腹內(nèi)臟器傷快速作出診斷。
3.尿道及膀胱傷 骨盆骨折合并尿道或膀胱傷尤為多見。后尿道損傷(膜部)時血液和尿液多限于恥骨后及膀胱周圍;會陰部的“騎跨傷”易造成前尿道的球部傷，外滲的尿液及血液主要限于會陰部。根據(jù)排尿困難、尿道口有血液、會陰部有血腫及尿外滲現(xiàn)象，不難對尿道損傷作出診斷。膀胱傷可根據(jù)膀胱注水試驗明確診斷膀胱是腹膜內(nèi)或腹膜外破裂。
4.直腸傷 合并直腸損傷的患者，骨盆骨折一般都相當嚴重，且有休克?；颊叱Ｓ欣锛焙笾馗?。肛門流血是直腸肛管傷的重要標志。直腸指診可了解直腸有無壓痛、腫脹或移動骨片。直腸破裂時或可摸到破裂口。通過指套染有血跡可判定有直腸傷的存在;如尿液從肛門排出，則可確診同時合并膀胱傷。
伴有軟組織和內(nèi)臟器官損傷的復(fù)雜骨盆骨折，傷情復(fù)雜而嚴重，早期病死率可高達31%。快速而準確的診斷是有效救治的關(guān)鍵。
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