妊娠合并消化性潰瘍

近十多年來由于治療消化性潰瘍的有效藥物不斷問世及抗Hp治療的普遍開展，消化性潰瘍的并發(fā)癥已少見，特別在妊娠期由于大多數(shù)患者潰瘍病癥狀完全消失或明顯緩解，故臨床上妊娠期出現(xiàn)潰瘍出血、穿孔及幽門梗阻并發(fā)癥者更為少見，但在妊娠晚期及產(chǎn)褥期由于體內激素水平的變化可使患者癥狀加重，在過度疲勞、精神因素、飲食不當?shù)日T發(fā)因素作用下可出現(xiàn)并發(fā)癥。
1.上消化道出血是消化性潰瘍病最為常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率約為潰瘍病患者的15%，以十二指腸潰瘍并發(fā)出血較多見，出血量與被侵蝕血管大小有關，輕者表現(xiàn)為黑便(出血50～100ml，即可出現(xiàn)黑便)，重者出現(xiàn)嘔血，1次多量出血可出現(xiàn)休克癥狀，腹部體征不典型，可有輕度腹脹，上腹部潰瘍出血部位有輕度壓痛，腸鳴音亢進。如12h內出血超過總血容量的30%，可危及孕婦和胎兒的生命。
2.潰瘍穿孔發(fā)生率約為潰瘍病的7%，可分為急性和慢性兩種，穿孔發(fā)生時患者出現(xiàn)突發(fā)劍突下刀割樣劇烈疼痛，并迅速擴散至全腹，引起化學性腹膜炎，穿孔后消化液沿增大子宮右側結腸旁溝下流至右下腹可出現(xiàn)右下腹疼痛，多伴有惡心、嘔吐，可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、四肢濕冷、脈搏細速等休克癥狀;檢查上腹部有明顯壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎癥狀，腸鳴音減弱、消失，如延誤治療則可出現(xiàn)感染性休克癥狀。在孕婦站立或半臥位時，叩診肝濁音界縮小或消失，X線透視或B超檢查見膈下游離氣體，血白細胞及中性粒細胞增高。需要強調的是，妊娠期消化道潰瘍合并穿孔者臨床癥狀常不典型，腹膜刺激征不明顯，患者的痛死率亦較高。文獻報道一組13例妊娠合并消化道潰瘍穿孔，死前僅有3例確診，應加強重視。
3.幽門梗阻潰瘍周圍組織炎癥性充血、水腫或反射性引起幽門痙攣而引起，其主要癥狀為腹痛及嘔吐，嘔吐次數(shù)不多，常1～2天1次，1次嘔吐量大，嘔吐物含12h以上未消化的食物殘渣呈酸臭味，腹痛伴隨梗阻癥狀發(fā)生，有上腹膨脹不適及陣發(fā)性胃收縮痛，患者食欲減退有消瘦、貧血慢性病容，檢查上腹膨隆，清晨空腹時檢查胃內有震水聲，根據(jù)潰瘍病史及嘔吐特點即可診斷幽門梗阻，空腹胃管抽吸食物殘渣抽液量>200ml可有助于診斷。

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