1.母親并發(fā)癥
(1)早產(chǎn)：由于雙胎的子宮過度膨脹，早產(chǎn)的發(fā)生率增高是必然的。早在1958年Mckeown即報道了雙胎的平均孕期為260天，雙胎胎兒中，有一半體重<2500g，早產(chǎn)部分是自然發(fā)生的，部分發(fā)生于胎膜早破以后。單卵雙胎的胎膜早破發(fā)生率高于雙卵雙胎，但原因不明。因雙胎中胎位不正發(fā)生率高，故破膜后臍帶脫垂的發(fā)生率亦高于單胎。
早產(chǎn)是雙胎新生兒死亡率及新生兒患病率增高的主要原因。最近Pons(1998)報道842例雙胎的平均孕齡為36.2周，早產(chǎn)率達45.96%。圍生兒死亡率為39.2‰，其主要死亡原因仍為早產(chǎn)。與單胎相比，雙胎妊娠本身并未比單胎妊娠對胎兒帶來更大的危害，但是雙胎早產(chǎn)發(fā)生率遠較單胎為高，所以是主要的危險。
(2)貧血：如前文所述，雙胎妊娠發(fā)生貧血者約為40%，主要原因為鐵和葉酸的儲備不足以應付兩個胎兒的生長需要。
(3)妊高征：妊高征是雙胎的主要并發(fā)癥之一，其發(fā)生率較單胎妊娠高3～5倍，初產(chǎn)婦尤為多見，其在妊娠37周前發(fā)展成妊高征約為70%，而單胎妊娠僅為6%～8%，其發(fā)生時間亦早于單胎妊娠，且病情重，易發(fā)展成子癇，小于胎齡兒的發(fā)生率亦增加。另外，有ICP者亦易發(fā)生妊高征。
(4)羊水過多：在雙胎妊娠中，中期妊娠時與單胎妊娠一樣?？梢娧蛩^多，但以后又逐漸減少，最終發(fā)展為羊水過多者約為12%。急性羊水過多在單卵雙胎中較多見，而且常出現(xiàn)于可以存活之前，因此對胎兒是極大的威脅。
(5)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)：ICP是我國孕婦的妊娠期常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病原因與雌激素有關，妊娠期雌激素水平異常增高，雙胎妊娠因有兩個胎盤，雌激素水平增高更加明顯，其主要癥狀是瘙癢、肝酶升高或伴膽紅素升高、出現(xiàn)黃疸，對胎兒主要威脅是早產(chǎn)及胎兒宮內(nèi)窒息，以致突然死亡。
(6)流產(chǎn)：雙胎的流產(chǎn)率高于單胎，早孕時經(jīng)B超診斷為雙胎者約為20%于孕14周前自然流產(chǎn)，此為單胎妊娠的2～3倍。流產(chǎn)可能與胚胎畸形、胎盤發(fā)育異常、胎盤血液循環(huán)障礙、宮腔容積相對狹窄有關。
2.胎兒并發(fā)癥
(1)胎兒生長受限：胎兒生長受限及早產(chǎn)是造成雙胎的低體重兒的兩大原因。胎兒生長受限須依靠B超檢測診斷，往往從中期妊娠開始胎兒就有生長受限的趨勢，胎兒生長受限在雙胎妊娠中的發(fā)生率為12%～34%，其發(fā)生率及嚴重程度隨孕齡的增加而增加，而單卵雙胎較雙卵雙胎更為明顯，特別是伴發(fā)雙胎輸血綜合征者，兩個胎兒的體重差異更大;伴發(fā)妊高征者亦易發(fā)生胎兒生長受限。
(2)雙胎輸血綜合征(twin-twin transfusion syndrome，TTTs)：TTTs是雙胎妊娠中一種嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生率尚無精確數(shù)字，這可能與人們認識有關，根據(jù)各文獻的報道，發(fā)生率為4%～35%。TTTs的圍生兒死亡率極高。
病理基礎及臨床表現(xiàn)：TTTs絕大多數(shù)都發(fā)生在雙羊膜囊單絨毛膜雙胎，其發(fā)病機制與兩個胎兒胎盤血管吻合方式密切相關。TTTs的病變主要在兩個胎盤的融合部位的絨毛小葉深部，雖然其血管吻合方式可以多種通過毛細血管的方式，并沒有直接的動靜脈吻合，但是其血液總是從一個胎兒流向另一個胎兒，在大多數(shù)的單卵雙胎中，這些胎盤小葉中兩個胎盤的動靜脈吻合，其血液流向的分布是對等的，結果是在單位時間內(nèi)從甲胎兒流向乙胎兒的血流量相當于乙胎兒流向甲胎兒的血流量，所以胎兒發(fā)育的速度也差不多。但當血管吻合的對流量不均等時，在單位時間內(nèi)甲胎兒流向乙胎兒的血流量多于乙胎兒流向甲胎兒的血流量時，甲胎兒成為供血兒，乙胎兒成為受血兒，血液量的不平衡導致一系列的變化。
TTTs的供血兒由于不斷的向受血兒輸送血液，就逐漸的處于低血容量、貧血，其個體小，體重輕，類似生長受限。同時因貧血、紅細胞減少、血細胞比容低，有可能有輕度水腫。當然供血兒因貧血也增加紅細胞的制造能力，但仍常因低血容量，尿少而發(fā)生羊水過少，受血兒個體大，其肝、腎、胰及腎上腺均增大，血球壓積明顯高于供血兒，可出現(xiàn)高血容量、高膽紅素血癥，高血容量使胎兒尿量增多以致羊水過多。最近，Nageotte等發(fā)現(xiàn)TTTs的受血兒體內(nèi)心房肽激素(atriopeptin)較供血兒增多，心房肽激素是一種由心房特殊細胞分泌的肽激素，可促進腎臟排出水和電解質(zhì)，這是導致羊水過多原因之一。在TTTs的發(fā)病因素中，臍帶帆狀附著也可能是發(fā)病原因之一，因帆狀附著的臍帶被固定于子宮壁上的一段較長而易于受壓，以致使一個胎兒血流減少而發(fā)生TTTs。雙胎中的無心畸形是一種少見畸形，亦常伴發(fā)TTTs，它常與單臍動脈共存。它常利用另一個胎兒的供血而不斷長大，因此受血兒常伴有水腫及羊水過多，而正常胎兒為供血兒，個體發(fā)育小而貧血，羊水過少。
TTTs的診斷：產(chǎn)前診斷：B超是TTTs產(chǎn)前診斷的重要手段。①單卵雙胎的診斷為先決條件，Barss認為符合單個胎盤、同性別胎兒、胎兒間有頭發(fā)樣細的縱隔，可確定為單絨毛膜雙胎有較高的診斷準確率。Nores等(1997)報告在TTTs病例中男女性別之比，女性占明顯的優(yōu)勢，原因尚待定。②胎兒體重的差異及胎兒表現(xiàn)：不少學者認為腹圍若差20mm,則體重相差20%。另外一個胎兒發(fā)育遲緩，又因羊水過少而少動，呈僵化狀態(tài)，亦為TTTs的一種特殊現(xiàn)象。③羊水多少的差異：羊水過多及羊水過少的存在是診斷TTTs的重要條件之一。觀察胎兒膀胱是否充盈及估計胎兒的排尿量亦為診斷方法之一。④臍帶的差異：B超中可見受血兒的臍帶粗于供血兒，有時受血兒的臍帶伴有單臍動脈。⑤臟器的差異：Lachapalle(1997)在產(chǎn)后證實為TTTs的5例雙胎中，孕期B超發(fā)現(xiàn)其受血兒的心室壁均增厚，供血兒的左心室部縮短，其心排血量均明顯增加，說明心臟活動處于過度狀態(tài)，而以后者更有助于診斷。Robert等(1997)發(fā)現(xiàn)受血兒及供血兒肝臟長度均明顯大于作為對照組的雙絨毛膜雙胎胎兒，故有診斷價值。⑥臍穿刺：有些學者認為在B超引導下穿刺臍血管取得血樣本對診斷TTTs有較大幫助，一可診斷單卵雙胎。二可測血紅蛋白水平的差異及胎兒的貧血狀態(tài)。但該法有一定損害性，故報告者不多。
產(chǎn)后診斷：①胎盤：供血兒胎盤色澤蒼白、水腫，呈萎縮貌。因羊水過少，羊膜上有羊膜結節(jié)。受血兒則胎盤色澤紅而充血。②血紅蛋白水平：一般TTTs的受血兒和供血兒血紅蛋白水平相差50g/L以上，甚至276g/L比78g/L。故目前以相差50g/L為診斷標準，但亦有相差不大于5g者。③體重差異：新生兒體重差異的標準一般定為20%，但亦有認為以15%為宜者。
TTTs的預后及處理：未經(jīng)處理的TTTs的預后不佳，TTTs出現(xiàn)越早，預后越差，如不治療，圍生兒死亡率幾乎是100%。如在28周以前診斷并進行處理，圍生兒死亡率仍在20%～45%。
產(chǎn)前診斷TTTs后處理方法有以下幾種：①羊水過多的行羊膜腔穿刺放液;②選擇性滅胎;③當受血兒出現(xiàn)持續(xù)性心力衰竭時予以強心劑及心包穿刺放液;④用激光阻斷TTTs兩胎盤間血管吻合支處理TTTs兩胎盤間血管吻合支，該法是比較有前途的治本方法。
(3)呼吸窘迫綜合征(respiratory stress syndrome，RDS)：雖然與單胎相對照，同孕齡的雙胎妊娠的RDS并未增高，但因雙胎妊娠的早產(chǎn)發(fā)生率高，十分低及極低體重兒的發(fā)生率也必然升高，因此RDS是雙胎妊娠胎兒的重要并發(fā)癥，有早產(chǎn)可能，或有早產(chǎn)征兆時即應預防。
(4)胎兒畸形：雙胎畸形為單胎畸形的2倍，而單卵雙胎的畸形22倍于雙卵雙胎。根據(jù)Baldwin等(1990)復習并研究了14篇共112，384例雙胎。對雙胎畸形著重提出4點意見：其一，雙胎較單胎的畸形高出1.2～2倍;其二，在性別相同的或在單卵雙胎、單絨毛膜雙胎中的發(fā)生率較高;其三，在80%～90%的雙胎畸形中，其結構異常缺陷是不一致的，雖然在單合子雙胎的一致率符合，但與單合子或雙合子無關;其四，大多數(shù)畸形為心臟畸形、神經(jīng)管缺陷、面裂、消化道畸形、前腹壁畸形包括泄殖腔及膀胱外翻，但有些畸形為雙胎所特有，如聯(lián)體雙胎、無心畸形、胎內(nèi)胎等。
①聯(lián)體雙胎(conjoined twins)：如在單卵雙胎受精卵分裂為兩個胚胎發(fā)生在受精的13天以后，胚盤上的兩個生發(fā)中心沒有完全分開，使兩個胚胎共享中間區(qū)域而沒有完全分開，導致聯(lián)體雙胎，發(fā)生率為1∶5萬～1∶10萬。
②無心畸形(acardius)：無心畸形是一種沒有心臟為特征的畸形，近年來報告甚多在單卵雙胎中是比較罕見的一種，發(fā)生率為1∶3萬～1∶4萬。其原因不明。在這一種雙胎的胎盤中?？梢娬Ｌ号c無心胎兒的胎盤間至少有一支動脈及一支靜脈-靜脈的交通支。因此無心畸形是依靠正常胎兒心臟的動力將血液反向灌注而獲得生存的，因反向血流的血氧及營養(yǎng)成分較低，在早孕時正常胎兒的心功能較強，而使另一胎兒心臟停止發(fā)育，終于畸形。無心畸形的臍帶常合并單臍動脈。
由于正常胎兒要負擔兩個胎兒的血供，其負荷過重，如不及時處理，正常胎兒可發(fā)生慢性高血壓，心力衰竭而死亡。
③寄生胎：在囊胚期時內(nèi)細胞塊分裂不對稱，發(fā)育差的內(nèi)細胞塊與正常發(fā)育胚胎卵黃囊靜脈吻合，漸被包入體內(nèi)，成為寄生胎，或稱胎內(nèi)胎，寄生胎大部分位于正常胎兒的上腹部腹膜后部位，其表面有結締組織包裹胎體，胎體的發(fā)育不完整，有發(fā)育不全的脊柱、肋骨、骨盆及四肢，有時有部分的頭蓋骨及內(nèi)臟的發(fā)育不全。
(5)雙胎中一胎正常一胎為葡萄胎：并不罕見，文獻中早有報到，但近年來雙胎發(fā)生率增多，類似報道也增多，作者認為完全性葡萄胎合并妊娠的危險使出血的可能性增加以及以后發(fā)展為持續(xù)性的滋養(yǎng)細胞疾病。
(6)雙胎中一胎染色體異常：單卵雙胎的染色體的不一致性是十分罕見的現(xiàn)象，但是確有如此的報到。
(7)胎位異常：與單胎相比，雙胎的異常胎位明顯增加。雙胎的兩個胎兒胎位的分布中僅頭-頭是完全正常的，在各種有關雙胎的統(tǒng)計中僅占到38%～42%，而在第一胎的胎位為臀位者竟占18%～25%，尚有不少為橫位的。而在第一胎兒娩出后，第二胎的胎位異常仍占很高比例。因此如助產(chǎn)者缺乏經(jīng)驗，就可能在此犯下錯誤。