皮肝穿刺膽管造影(PTC)概述

經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(percutaneous transhepatic cholangiography，PTC)：使用帶塑料管外鞘的穿刺針或Chiba細(xì)穿刺針，自右腋中線或前側(cè)徑路，在X線電視或B型超聲儀監(jiān)視引導(dǎo)下，穿刺入肝內(nèi)膽管，再注入造影劑即可清晰顯示肝內(nèi)外膽管，可了解膽管內(nèi)病變部位、程度和范圍，有助于黃疸的鑒別。主要用于梗阻性黃疸病人，以了解膽道梗阻部位、范圍和原因。 

• 檢查部位 腹部
• 科室 內(nèi)科
• 相關(guān)疾病 乏特壺腹周圍癌 壺腹周圍癌 膽囊平滑肌肉瘤 老年人膽囊癌 小兒先天性膽總管囊腫 胰腺真性囊腫 結(jié)節(jié)性液化性脂膜炎 老年人肝硬化 膽管擴(kuò)張癥 膽結(jié)石 膽管炎 老年人胰腺癌
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• 相關(guān)癥狀

皮肝穿刺膽管造影(PTC)正常值

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皮肝穿刺膽管造影(PTC)臨床意義

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皮肝穿刺膽管造影(PTC)檢查方法

• 1.經(jīng)腋路肋間穿刺法
  ⑴穿刺進(jìn)路，一般采用右腋中線8～9肋或9～10肋間隙。有條件時(shí)，最好在X線監(jiān)視下，直接觀察肝臟的變異，調(diào)整穿刺點(diǎn)的高低、方向及進(jìn)針深度。
  ⑵消毒，覆巾，穿刺點(diǎn)局麻。
  ⑶按上述選定的穿刺點(diǎn)進(jìn)針，水平方向，針尖指向劍突尖。
  ⑷一般進(jìn)針8～13cm左右，穿及的膽管較粗。當(dāng)穿刺針刺入膽管時(shí)，可有突破感。此時(shí)，拔出針芯，換上注射器，一面徐徐退針，一面抽吸，若抽得膽汁即停止外退，表明針尖已在膽管內(nèi)。如未抽出膽汁，退針至1/2的針道時(shí)，為穿刺失敗，應(yīng)退針至皮下，稍改變方向再行穿刺。繼續(xù)4～5次，仍未抽得膽汁者應(yīng)停止操作，以免損傷過多肝組織。
  ⑸也可采用下法，進(jìn)針至適當(dāng)深度時(shí)，先注入少量造影劑，在X線熒光屏顯示下判斷針頭的位置。如針頭誤入血管內(nèi)，造影劑將被稀釋而迅速流走；如針頭在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，造影劑將停留不動(dòng)；如造影劑進(jìn)入肝膽管內(nèi)，則可見造影劑緩慢流向肝門。
  ⑹穿刺成功后，固定針頭，接上帶有塑料管的注射器，抽出部分膽汁，送細(xì)菌培養(yǎng)；再徐徐注入溫?zé)岬?0%～50%泛影葡胺20ml?；颊吒杏X肝區(qū)微脹時(shí)，即應(yīng)停止注射，進(jìn)行攝片。如膽管高度擴(kuò)張，可適當(dāng)增加造影劑劑量。
  ⑺攝片后，盡量吸出混有造影劑的膽汁，以免漏膽。如照片滿意，即可結(jié)束檢查。如不滿意，可再次注入造影劑進(jìn)行攝片。
  2.經(jīng)腹部穿刺法　穿刺部位選在右側(cè)肋緣下，穿刺點(diǎn)在劍突下2cm，腹中線向右2cm處，穿刺點(diǎn)與臺(tái)面成40°角，直刺向肝臟。應(yīng)用的穿刺針以12cm長(zhǎng)為宜。本法適用于肝臟腫大的病人。
  3.經(jīng)腹膜外穿刺法　本法是經(jīng)肝臟后面裸區(qū)進(jìn)行穿刺。由于該裸區(qū)即使在肝臟腫大時(shí)仍恒定不變；并且經(jīng)此穿刺不致?lián)p傷重要臟器，亦不致發(fā)生膽汁性腹膜炎或腹腔內(nèi)出血。造影前先行右側(cè)膈神經(jīng)阻滯術(shù)。方法為在右鎖骨上2～3cm胸鎖乳突肌前緣，用2%升高，活動(dòng)度減低，表明膈神經(jīng)阻滯有效。
  然后病人取俯臥，于右11肋骨上緣距后正中線6～7cm處行常規(guī)局麻后，用15cm長(zhǎng)的穿刺針穿刺肝臟，針頭微指向上內(nèi)，待刺入10～12cm時(shí)，用前述方法退針，抽出膽汁表示穿刺成功。
  注射造影劑及攝片步驟同前。
  此進(jìn)路遠(yuǎn)不及經(jīng)腋路穿刺成功率為高。
   

皮肝穿刺膽管造影(PTC)注意事項(xiàng)

• 1）年齡較大，周身情況較弱，不能耐受手術(shù)者。
  2）凝血機(jī)制障礙，有出血傾向者。
  3）碘過敏者。
  4）急性梗阻性化膿性膽管炎。