骨骼視診概述

骨骼視診是醫(yī)生用自己視覺對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的觀察和檢查，揭示機(jī)體正常和異常征象的臨床診斷方法。 

• 檢查部位 全身
• 科室 外科
• 相關(guān)疾病 股骨骨折 副耳 外傷性骨化性肌炎 反復(fù)緊張性損傷癥
• 相關(guān)癥狀 瘀腫 四肢關(guān)節(jié)如折 抽搐無力

骨骼視診正常值

• 無紅腫，畸形現(xiàn)象。運(yùn)動(dòng)無障礙。 

骨骼視診臨床意義

• 異常結(jié)果：　根據(jù)不同部位的骨骼，有不同的表現(xiàn)，比如：　一 、四肢　(1) 匙狀甲又稱反甲，其特點(diǎn)為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙、干脆有條紋。常為組織缺鐵或某些氨基酸代謝紊亂所致的營養(yǎng)障礙。多見于缺鐵性貧血、高原疾病，偶見于甲癬及風(fēng)濕熱?！?2) 杵狀指(趾)手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大稱為杵狀指。其特點(diǎn)為末端指(趾)節(jié)明顯增寬增厚，指(趾)甲從根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮膚與指(趾)甲所構(gòu)成的基底角等于或大于180°　機(jī)理：肢體末端慢性缺氯，代謝障礙，中毒性損傷。　常見?。骸、?呼吸系統(tǒng)疾?。褐夤芊伟?、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸?！、?某些心血管疾?。喊l(fā)紺性先天性心臟病、感染性心肌炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎?！、?營養(yǎng)障礙性疾?。何詹涣季C合癥，Crohn病，潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化。?、?鎖骨下動(dòng)脈瘤可引起同側(cè)的單側(cè)杵狀指?！?3) 3肢端肥大癥：在青春發(fā)育成熟之后(骨髓端已愈合)發(fā)生垂體前葉功能亢進(jìn)，如垂體前葉嗜酸細(xì)胞瘤或垂體前葉嗜酸細(xì)胞增生等使生長激素分泌增多，因骨骺已愈合、軀體不能變得異常高大，而造成骨末端及其韌帶等軟組織增生，肥大，使肢體末端異常粗大，稱為肢端肥大癥。　(4) 足內(nèi)、外翻：正常人當(dāng)膝關(guān)節(jié)固定時(shí)，足掌可向內(nèi)翻、外翻達(dá)35°。若足掌部活動(dòng)受限呈固定性內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，稱為足內(nèi)翻。足掌部呈固定性外翻、外展，稱為足外翻。足外翻或內(nèi)翻畸形多見于先天性畸形及脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。　(5) 骨折與關(guān)節(jié)脫位：骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。有時(shí)可觸到骨擦感或聽到骨擦音。關(guān)節(jié)脫位后可有肢體位置改變、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，如伸屈、內(nèi)翻、外展或旋轉(zhuǎn)功能發(fā)生障礙?！?6) 肌肉萎縮：某一肢體的部分或全部肌肉的體積縮小，松馳無力，為肌肉萎縮現(xiàn)象。常見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥，偏癱，周圍神經(jīng)損傷，雙下肢的部分或全部肌肉萎縮多為多發(fā)生神經(jīng)炎、多肌炎、橫貫性脊髓炎、外傷性截癱、進(jìn)行性肌萎縮?！?7) 下肢靜脈曲張：多見于小腿，主要是下肢的淺靜脈(大、小隱靜脈)血液回流受阻所致?！√攸c(diǎn)：靜脈如蚯蚓狀怒張、彎曲、久立者更明顯。嚴(yán)重者有小腿腫脹感，局部皮膚暗紫、色素沉著，甚者潰瘍經(jīng)久不愈?！〕Ｒ姡簭氖抡玖⑿怨ぷ骰蛩ㄈ造o脈炎。　(8) 水腫：全身性水腫時(shí)雙側(cè)下肢水腫較上肢明顯，常為壓陷性水腫?！‰p下肢非壓陷水腫：甲低?！蝹?cè)肢體水腫多由于 靜脈回流受阻如血栓性靜脈炎，淋巴液回流受阻如絲蟲病。　二、關(guān)節(jié)　關(guān)節(jié)是骨骼的間接連接。關(guān)節(jié)常由 關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔組成，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有少量滑液，以利于兩骨骼間的活動(dòng)及各種不同范圍的運(yùn)行功能?！〔∽儠r(shí)： 紅、腫、熱、痛，關(guān)節(jié)明顯膨大變形 、功能障礙，觸之有波動(dòng)感，提示關(guān)節(jié)腔積液，膝關(guān)節(jié)腔積液時(shí)檢查浮髕試驗(yàn)陽性。　(1) 腕關(guān)節(jié)形態(tài)異?！、?腱鞘滑膜炎：腕關(guān)節(jié)背面和掌面呈結(jié)節(jié)狀隆起、壓痛、見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核?！、?腱鞘囊腫：腕關(guān)節(jié)背面或橫側(cè)，為園形無痛性隆起，觸之堅(jiān)韌，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移動(dòng)?！、?腕關(guān)節(jié)僵硬：見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。　(2) 指關(guān)節(jié)?、?近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹：見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?！、?爪形手：手指關(guān)節(jié)呈鳥爪樣變形，見于尺神經(jīng)損傷，進(jìn)行性肌萎縮?！、?遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)可捫及堅(jiān)硬增生結(jié)節(jié) (heberden結(jié)節(jié)),見于骨性關(guān)節(jié)炎。　(3) 膝關(guān)節(jié)：紅、腫、熱、痛、功能障礙、積液征，見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、外傷 、結(jié)核?！?4) 拇趾、跖趾關(guān)節(jié)紅、腫、痛，及痛風(fēng)石，見于痛風(fēng)，中年男性多見?！⌒枰獧z查人群：骨骼出現(xiàn)脹痛、酸痛、刺痛、燒灼樣痛、麻痛、放射性痛、跳痛的人群。 

骨骼視診檢查方法

• 首先觀察神志、面色、營養(yǎng)、發(fā)育、體型、膚色、皮溫、出汗程度以及色素斑、靜脈怒張程度，并且觀察創(chuàng)面的肉芽、分泌物及周圍組織情況。然后靜態(tài)觀察從前面、側(cè)面、后面、站位、坐位、臥位，觀察軀干及肢體的軸線、夾角、生理彎曲有無異常和畸形，兩側(cè)是否對(duì)稱。 最后動(dòng)態(tài)觀察上肢梳頭、打結(jié)、解扣等動(dòng)作。軀干及下肢在站立、行走、伸屈、旋轉(zhuǎn)、下蹲、跑跳時(shí)的姿勢(shì)及步態(tài)。 

骨骼視診注意事項(xiàng)

• 首先觀察神志、面色、營養(yǎng)、發(fā)育、體型、膚色、皮溫、出汗程度以及色素斑、靜脈怒張程度，并且觀察創(chuàng)面的肉芽、分泌物及周圍組織情況。然后靜態(tài)觀察從前面、側(cè)面、后面、站位、坐位、臥位，觀察軀干及肢體的軸線、夾角、生理彎曲有無異常和畸形，兩側(cè)是否對(duì)稱。 最后動(dòng)態(tài)觀察上肢梳頭、打結(jié)、解扣等動(dòng)作。軀干及下肢在站立、行走、伸屈、旋轉(zhuǎn)、下蹲、跑跳時(shí)的姿勢(shì)及步態(tài)。