中心靜脈壓測定（CVP）概述

中心靜脈壓系指上腔靜脈或下腔靜脈的壓力。中心靜脈在一定程度上反映測壓當時病人的有效血容量、心功能和血管張力等綜合狀況。因此，連續(xù)測定中心靜脈壓的改變，可動態(tài)地了解血容量的變化及判斷心臟對補液的耐受能力，是調(diào)節(jié)輸液治療的一個重要參考指標。

• 檢查部位 全身
• 科室 內(nèi)科
• 相關(guān)疾病 肺水腫 過敏性休克 下肢靜脈血栓形成 老年人心源性休克 小兒感染性休克 小兒休克 損傷性休克 脈管炎 充血性心力衰竭 老年人上消化道出血 胃潰瘍出血 小兒充血性心力衰竭 新生兒休克 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全 休克
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• 相關(guān)癥狀 四肢發(fā)冷 心臟雜音 心臟震顫 心臟增大 心音異常 猝死 惡心與嘔吐 胸痛 微循環(huán)灌注不良 呼吸異常 血壓下降 心力衰竭 心律失常 心悸 心包積液 門靜脈積氣 靜脈內(nèi)持續(xù)性血流 靜脈栓塞 低血容量休克 頸靜脈充盈
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中心靜脈壓測定（CVP）正常值

• 0.59～1.18kPa。

中心靜脈壓測定（CVP）臨床意義

• 增高：表示明確心功能不全，有發(fā)生肺水腫的危險。 降低：有效回流血容量不足。

中心靜脈壓測定（CVP）檢查方法

• 1.將無菌塑料管通過深靜脈穿刺法，經(jīng)周圍靜脈(常選用鎖骨下靜脈、鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈交接處或股靜脈等)送入上腔靜脈或下腔靜脈近右心房處。
  2.插管前應(yīng)預(yù)先接以三通閥，連于輸液器持續(xù)輸液。
  3.“L”形測壓管固定于木板上，與三通閥連接。測壓時撥動三通閥，先將測壓管內(nèi)水柱升高，再使導(dǎo)管與測壓管連通，阻斷與輸液器的連通。測壓管內(nèi)水柱停止下降時即為測定的中心靜脈壓數(shù)值。測畢關(guān)閉測壓管，連通輸液器繼續(xù)輸液。
  4.無論患者取何種體位，均以右心房水平測壓。即必須令測壓管“0”點與右心房處在同一水平?；颊哐雠P時應(yīng)與腋中線同一水平面。
  5.為防止管內(nèi)凝血，應(yīng)于滴入液體中加少量抗凝劑(每500ml液體中加肝素2.5～5mg)，或于測壓管內(nèi)注有3.8%枸櫞酸鈉。 

中心靜脈壓測定（CVP）注意事項

• 1.操作時必須嚴格無菌。
  2.測壓管零點必須與右心房中部在同一平面，體位變動后應(yīng)重新校正零點。
  3.導(dǎo)管應(yīng)保持通暢，否則會影響測壓結(jié)果。
  4.中心靜脈導(dǎo)管保留的時間長短與感染的發(fā)生率有密切關(guān)系，在病情允許的情況下應(yīng)盡快拔除導(dǎo)管。通常中心靜脈導(dǎo)管的放置時間為l周左右，如仍需要，可在其他部位重放一根新的導(dǎo)管。
  5.低血壓時如中心靜脈壓<0.49kPa(5cmH20)，提示有效血容量不足，可快速補液或補血漿，使中心靜脈壓升高至0.59～l.l8kPa(6～12cmH20);低血壓但中心靜脈壓高于1.18kPa(l2cmH2O)，應(yīng)考慮有心功能不全的可能，可用增加心肌收縮力的藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，并控制入量。中心靜脈壓高于1.47～1.96kPa(15～2OcmH2O)提示有明顯的右心功能不全，且有發(fā)生肺水腫的可能，需應(yīng)用快速利尿藥及洋地黃類藥物。此外，低中心靜脈壓亦可見于敗血癥、高熱等所致血管擴張的狀態(tài)。必須指出，評價中心靜脈壓高低的意義，應(yīng)當從血容量、心功能及血管狀態(tài)三方面考慮。當血容量不足而心功能不全時，中心靜脈壓可以正常，故需結(jié)合臨床，綜合判斷。