選擇性心血管造影概述

選擇性心血管造影：通過心導(dǎo)管將造影劑快速注射于待觀察心腔的局部，將造影劑隨心臟收縮、血液播散的影像記錄下來，以分析心臟血管系統(tǒng)某個(gè)部位的解剖和功能狀況。
 

• 檢查部位 胸部
• 科室 內(nèi)科外科腫瘤科
• 相關(guān)疾病 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 二尖瓣狹窄 肥厚型梗阻性心肌病 冠心病 耳朵血管瘤 風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全 主動(dòng)脈瓣膜部狹窄 主動(dòng)脈瓣狹窄合并關(guān)閉不全 致心律失常性右室心肌病 心肌梗塞并發(fā)心室間隔穿破 心絞痛 妊娠合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 動(dòng)脈損傷 先天性主動(dòng)脈瓣上狹窄 主動(dòng)脈瓣閉鎖不全
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• 相關(guān)癥狀 刺痛 心肌壞死廣泛 心臟刺痛 微血管心絞痛 氣陰欲脫 近迫性心肌梗塞 心肌肥厚 心脈痹阻 不穩(wěn)定性心絞痛 心肌膿腫 心口灼熱痛
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選擇性心血管造影正常值

• 用選擇性心血管造影可作以下檢查：　
  (1) 觀察各心腔及大血管的形態(tài)、位置和相互連接關(guān)系；　
  (2) 觀察心內(nèi)與心外缺損、畸形的形態(tài)；　
  (3) 觀察心瓣膜的位置、解剖、活動(dòng)情況；　
  (4) 粗略估計(jì)瓣膜狹窄和(或)關(guān)閉不全的程度；　
  (5) 觀察心室(特別是左心室)的舒縮運(yùn)動(dòng)功能，計(jì)算其收縮末期、舒張末期容積，每搏排血量和射血分?jǐn)?shù)。 

選擇性心血管造影臨床意義

• 異常表現(xiàn)：上下腔靜脈造影可觀察上、下腔靜脈與心房的異常連接，腔靜脈阻塞等；右心房造影可觀察心內(nèi)膜、 心肌疾患、埃布施泰因畸形及三尖瓣閉鎖等;右心室造影可觀察右室流出道、肺動(dòng)脈瓣狹窄、法洛氏四聯(lián)癥，大血管轉(zhuǎn)位、右心室雙出口、陶西格―賓二氏綜合征及動(dòng)脈共干等；肺動(dòng)脈造影可觀察肺血管血栓―栓塞病變、肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈畸形、 肺動(dòng)―靜脈瘺、肺靜脈畸形引流及房間隔缺損等；左心房造影可觀察二尖瓣狹窄、房間隔缺損等；左心室造影可觀察室壁瘤、 室間隔缺損、二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣―左室流出道狹窄、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、動(dòng)脈共干等;升主動(dòng)脈造影可觀察主動(dòng)脈畸形、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈縮窄、主肺間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈竇瘤、冠狀動(dòng)脈瘺及冠狀動(dòng)脈畸形等?！∵m宜人群：先天性心臟病術(shù)前明確診斷；確定心臟雜音的性質(zhì)，以便指導(dǎo)治療；心臟手術(shù)后再度出現(xiàn)癥狀，需再行手術(shù)者。反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重心絞痛，或心肌梗塞后的心絞痛；冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后復(fù)查；冠狀動(dòng)脈先天性畸形；臨床懷疑冠心病，但癥狀不典型者。 

選擇性心血管造影檢查方法

• 術(shù)前應(yīng)備皮，作碘過敏試驗(yàn)又青霉素皮試。為避免造影劑引起惡心、嘔吐以致誤吸，術(shù)前禁食6小時(shí)?！⌒g(shù)前可給一些鎮(zhèn)靜劑，如巴比妥類或安定，年長(zhǎng)兒及成人用1%普魯卡因或1%利多卡因局麻。嬰幼兒需用靜脈或強(qiáng)化麻醉配合1%普魯卡因局麻?！〔僮鲿r(shí)一般經(jīng)皮穿刺股動(dòng)、靜脈送入心導(dǎo)管，幼兒穿刺有困難者，亦可切開大隱靜脈或貴要靜脈將導(dǎo)送入，或切開皮下穿刺動(dòng)脈。將導(dǎo)管送到選擇造影的部位。導(dǎo)管在血管及心腔中時(shí)要用肝素鹽水(500ml中含肝素40mg)沖洗滴注于心導(dǎo)管內(nèi)以防導(dǎo)管凝血，如做左心系統(tǒng)造影，導(dǎo)管置入動(dòng)脈系統(tǒng)中即應(yīng)從導(dǎo)管中推入0.5ml/kg的肝素進(jìn)行抗凝，防止血栓形成和栓塞?！≡煊巴戤吅笸顺鲂膶?dǎo)管在要穿刺部位按壓止血，至不再出血后加壓包扎，尤其動(dòng)脈穿刺應(yīng)注意止血徹底，以免形成血腫。如為切開插管，靜脈可把遠(yuǎn)端血管結(jié)扎，動(dòng)脈則應(yīng)用無創(chuàng)血管縫線縫合血管破口，然后疑合皮膚切口。 

選擇性心血管造影注意事項(xiàng)

• 檢查前：3-4小時(shí)禁食。認(rèn)真練習(xí)醫(yī)生教給的檢查中所需要做的動(dòng)作，如吸氣、閉氣，以配合檢查?！⌒g(shù)后：心血管造影患者回到病房后，最初4-6小時(shí)內(nèi)，尚應(yīng)觀察心率、呼吸、血壓、體溫的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心功能的變化，心律失常，及造影劑不良反應(yīng)等，以便及時(shí)處理。清醒的患者應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，麻醉未醒的患者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)撵o脈補(bǔ)液以促進(jìn)造影劑排出，以減少對(duì)腎臟的影響。并須觀察患者傷口是否有滲血。股靜脈刺的患者需臥床24小時(shí)，股動(dòng)脈穿刺的患者需臥床36小時(shí)，避免過早下地造成穿刺部位血腫或夾層動(dòng)脈瘤形成。
  不適宜人群：　
  (1) 急性腎炎、嚴(yán)重肝臟病變、嚴(yán)重心力衰竭?！?br /> (2) 碘過敏?！?br /> (3) 孕婦和月經(jīng)期?！?br /> (4) 甲狀腺功能亢進(jìn)、支氣管哮喘和過敏性疾病?！?br /> (5) 身體極度衰弱者。