如何早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾??？至于結節(jié)癌變的問題，有這么幾點要強調

2018-09-11 來源：王培松吉大第一醫(yī)院甲狀腺外科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：微小癌≠早期癌。微小癌雖然小于某個厘米，但它也有突破包膜，發(fā)生淋巴結轉移的可能。建議如果你要堅持保守治療，務必要在充分評估過的前提下。

甲狀腺，一個蝴蝶形的小器官，卻有“身體的發(fā)動機”的稱號，它控制著人體的代謝活動，并影響著機體的每一個部分;甲狀腺疾病，是一種不易被識別，但危害性極強的慢性病。據(jù)統(tǒng)計，我國甲狀腺疾病患者已突破2億大關，其中，1億為甲狀腺結節(jié)及甲狀腺癌患者。

如何發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病?結節(jié)到底會不會癌變?

甲狀腺“微小癌”≠早期癌，也有轉移的風險

問：小于1厘米的甲狀腺結節(jié)是不是可以不用手術?我今年4月體檢時發(fā)現(xiàn)了一個0.9厘米左右的甲狀腺結節(jié)，穿刺結果確診為“甲狀腺乳頭狀癌”，當時醫(yī)生建議立即手術。不過，我查資料后發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在很多甲狀腺癌可能存在過度治療的情況，甲狀腺癌的轉移幾率是比較小的。請問像我這種情況是應該繼續(xù)保守治療還是盡早手術?

醫(yī)生：臨床上，有你這種想法的患者還是不少見的，他們大都認為甲狀腺癌發(fā)展比較緩慢，就沒在第一時間去做手術，甚至有些患者會去做一些消融，其實這是一個誤區(qū)。首先，微小癌≠早期癌。微小癌雖然小于某個厘米，但它也有突破包膜，發(fā)生淋巴結轉移的可能。建議如果你要堅持保守治療，務必要在充分評估過的前提下。

其次，關于微小癌國外曾做過研究，他們觀察了那些不愿做手術的微小癌患者，結果發(fā)現(xiàn)還是有很大一部分病人的腫瘤增大了，甚至發(fā)生了淋巴結轉移。雖然，這些病人后續(xù)也接受了手術，但預后和沒轉移前的患者比還是有差異的。

總的來說，對于甲狀腺微小癌不要過于緊張，但也不能忽視，該手術時還是要手術的，否則，時間長了會有錯過最佳治療時機的可能。

生活方式會影響對藥物的吸收

問：我是一名甲狀腺乳頭狀癌術后患者，術后一直在吃左甲狀腺素鈉片。奇怪的是，我一直吃同樣的劑量，可是我的TSH值(促甲狀腺激素)起伏很大，這是為什么?

醫(yī)生：目前，大部分甲狀腺癌患者術后都要服用左甲狀腺素鈉片，同一個患者服用同樣劑量，TSH值卻發(fā)生了不一樣的變化，這與機體吸收程度有關。一般來說，服用的時間段，生活作息方式、飲食習慣的改變，都會影響到機體對藥物的吸收，從而改變TSH值，因此，要規(guī)律性地服藥，并保持健康良好的生活飲食習慣。

什么樣的結節(jié)觀察即可?什么樣的結節(jié)要及時干預?

“一般來說，若B超提示，結節(jié)形態(tài)規(guī)則、邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，沒有細小鈣化，沒有縱橫比失調，生長緩慢，這樣的結節(jié)大都為良性結節(jié)，觀察即可，無需治療。”相反，如果B超提示結節(jié)低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部多發(fā)鈣化，縱橫比大于1，內(nèi)部血流豐富，生長迅速的，這意味結節(jié)有不良傾向，建議及時干預。

對于那些無需治療，觀察即可的結節(jié)，建議在診斷初期，3-6個月復查一次，檢查項目主要包括甲狀腺B超和甲狀腺功能檢查。若結節(jié)生長穩(wěn)定，沒有惡性傾向的話，經(jīng)?？漆t(yī)生評估后，復查間隔可以延長，一年一次或更久。

“對于那些需要及時干預的結節(jié)，我們一般會建議做細針穿刺。若穿刺結果是良性的，可再觀察;若細針穿刺明確是惡性或懷疑惡性，則建議手術。”

至于結節(jié)癌變的問題，有這么幾點要強調

1，結節(jié)性甲狀腺腫的癌變幾率在5%左右，腺瘤的癌變幾率在10%左右。隨著直徑增大，腺瘤癌變的幾率也會增加。

2，并非所有的甲狀腺癌都是由良性結節(jié)癌變而來的，它有可能出現(xiàn)的時候就已經(jīng)是癌了。臨床上，明明只有0.4到0.5厘米的直徑小結節(jié)，但一穿刺就是癌的情況也不少見。

下列都是甲狀腺結節(jié)癌變的高危因素

①兒童或者青少年時期，有頭部放射性照射或放射性接觸史的;

②家族里面有患甲狀腺癌的家族史;

③患者年齡小于14歲或者大于70歲;

④男性結節(jié)的癌變幾率比女性高;

⑤定期復查發(fā)現(xiàn)，短時間內(nèi)結節(jié)明顯增大;

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