甲狀腺功能亢進癥最常見的原因包括彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。?、毒性甲狀腺腺瘤和毒性多結節(jié)性甲狀腺腫。有關甲亢和甲狀腺毒癥的知識知多少？做個小測試吧。

甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢），是指甲狀腺本身的疾病致甲狀腺激素產生過多，這些甲狀腺激素作用于全身的組織、器官，造成機體多個系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的疾病。

甲亢與甲狀腺毒癥并非同義詞，甲亢是指甲狀腺功能過度而產生的結果；甲狀腺毒癥是指甲狀腺激素過量的狀態(tài)，可由甲狀腺本身病變引起，也可由甲狀腺以外的因素引起。

1.下列有關甲亢和甲狀腺毒癥表述準確的是？

A.雖然遺傳因素影響甲狀腺毒癥發(fā)病率，但自身免疫性甲狀腺疾病很少發(fā)生于一個家族的多個成員。

B.碘可以作為免疫刺激物促進自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)生并可作為甲狀腺激素合成的底物。

C.毒性甲狀腺腺瘤是除Graves病外甲狀腺毒癥第二大常見原因，約占所有案例的15%～20%。

D.與毒性多結節(jié)性甲狀腺腫相關的甲狀腺毒癥癥狀通常比較嚴重，因為甲狀腺激素水平過度升高。

分析：碘攝入可影響甲狀腺毒癥的發(fā)生。碘缺乏地區(qū)人群患有結節(jié)性甲狀腺腫的風險較高，而碘充足地區(qū)甲狀腺毒癥風險更高。有證據(jù)表明，碘可以作為一種免疫刺激物促進自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)生，并可作為甲狀腺激素合成的底物。

遺傳因素可影響甲狀腺毒癥的發(fā)生率。自身免疫性甲狀腺疾?。ò虮臼霞谞钕俟δ軠p退癥和Graves?。┏０l(fā)生于一個家庭的多個成員中。

毒性甲狀腺腺瘤由單個功能亢進的甲狀腺濾泡性腺瘤引起。這種疾病約占甲狀腺毒癥的3%-5%。其它原因包括Graves病、亞急性甲狀腺炎和毒性結節(jié)性甲狀腺腫。

毒性多結節(jié)性甲狀腺腫約占甲狀腺毒癥案例的15%-20%，常見于老年人，尤其是長期伴有甲狀腺腫的個體。甲狀腺激素過度進展緩慢，通常診斷時僅有輕微升高。甲狀腺毒癥癥狀輕微，往往與甲狀腺激素水平的輕度升高相關。甲狀腺毒癥癥狀和體征在老年人中中通常不明顯（淡漠型甲亢）。故選B。

2.以下關于甲亢和甲狀腺毒癥表述準確的是？

A.老年甲狀腺毒癥患者往往表現(xiàn)震顫、焦慮和其他交感神經興奮癥狀。

B.年輕甲狀腺毒癥患者經常表現(xiàn)呼吸困難、房顫及不明原因的體重下降。

C.甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)與生化異常程度呈正相關

D.Graves病患者相較于其他原因導致的甲狀腺毒癥患者有更明顯的癥狀。

分析：甲狀腺毒癥表現(xiàn)多樣。甲狀腺毒癥可導致交感神經系統(tǒng)癥狀的明顯增加。年輕患者往往表現(xiàn)出交感神經興奮癥狀，如焦慮、多動和震顫而老年患者往往表現(xiàn)出更多的心血管癥狀，包括呼吸困難和伴有不明原因體重下降的心房顫動。甲狀腺毒癥癥狀并非與總是與生化異常程度相關。

Graves病患者相較于其他原因導致的甲狀腺毒癥患者有更明顯的癥狀。因為這種原因導致的甲亢通常甲狀腺激素水平最高。如果存在甲狀腺眼病表現(xiàn)（如眶周水腫、復視或眼球突出）應考慮Graves病的診斷。故選D。

3.下列哪項有關甲亢和甲狀腺毒癥體檢的表述準確？

A.伴有甲狀腺毒癥的女性常見月經經量的增加。

B.毒性多結節(jié)性甲狀腺腫患者甲狀腺通常質硬。

C.Graves病通常通過葡萄糖胺聚糖的沉積影響下肢皮膚，引起疼痛或瘙癢癥狀。

D.如果甲狀腺腫大或疼痛，可考慮亞急性或肉芽腫性甲狀腺炎的診斷。

分析：甲狀腺毒癥的常見表現(xiàn)包括：

●心動過速或房性心律失常

●皮膚溫暖濕潤

●眼瞼退縮

●凝視

●手震顫

●肌肉無力

●盡管食欲增加但體重下降

●月經經量減少

如果甲狀腺腫大或疼痛，可能是亞急性或肉芽腫性甲狀腺炎，結節(jié)變性或出血和化膿性甲狀腺炎也應考慮。

當甲狀腺增大正常大小兩到三倍時可考慮毒性多結節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺通常柔軟。罕見情況下，Graves病可通過葡萄糖胺聚糖的沉積影響下肢皮膚，可導致下肢的非凹陷性水腫，下肢皮膚通常表現(xiàn)紅斑并增厚，不伴有疼痛或瘙癢。故選D。

4.以下哪一項有關甲亢和甲狀腺毒癥檢查的表述準確？

A.自身免疫性甲狀腺炎最特異性自身抗體試驗為檢測抗甲狀腺過氧化物酶抗體的酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）。

B.毒性多結節(jié)性甲狀腺腫、毒性甲狀腺腺瘤抗TPO抗體濃度通常升高而Graves病是常降低或不存在。

C.促甲狀腺激素（TSH）水平測定是評估甲狀腺毒癥疾病程度的最常用方法。

D.Graves病同位素掃描顯示不規(guī)則區(qū)域相對減少，有時攝取量增加。

分析：自身免疫性甲狀腺炎自身抗體最特異性檢測試驗為ELISA。Graves病抗甲狀腺過氧化物酶抗體濃度通常升高而毒性多結節(jié)性甲狀腺腫、毒性甲狀腺腺瘤抗甲狀腺過氧化物酶抗體濃度通常較低或不存在。盡管TSH水平的測定是評估甲狀腺功能的最可靠方法，但甲亢疾病程度不能通過這種方法評估。

毒性多結節(jié)性甲狀腺腫同位素掃描不規(guī)則區(qū)域相對減少，攝取量有時增加?？偟姆派湫缘鈹z取率輕中度升高。Graves病中同位素掃描顯示甲狀腺葉呈彌漫性增大、同位素吸收均勻，總的放射性碘攝取率升高。故選A。

5.哪相甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺毒癥治療的表述準確？

A.對于同位素掃描顯示碘攝取率降低的毒性甲狀腺炎患者，抗甲狀腺藥物是一線治療選擇。

B.抗甲狀腺藥物治療12-18個月后，一些Graves病患者疾病緩解可停用藥物。

C.對于伴有神經和心血管癥狀的甲亢患者，鈣通道阻滯劑癥狀控制優(yōu)于β受體阻滯劑。

D.丙基硫氧嘧啶比甲巰咪唑更有效且作用時間更長。

分析：甲狀腺功能亢進癥的治療包括癥狀緩解治療以及抗甲狀腺藥物治療、放射性碘-131治療、手術。但是對于同位素掃描顯示碘-123攝入低的毒性甲狀腺炎患者，抗甲狀腺藥物可能并不有效，如亞急性甲狀腺炎。

一些Graves病患者在接受抗甲狀腺藥物治療12-18周后可出現(xiàn)疾病的緩解，藥物治療可以停止但一半的患者可能在一年內出現(xiàn)疾病的復發(fā)。

甲硫咪唑相較于丙硫氧嘧啶更有效且作用時間更長。此外，甲硫咪唑每日服藥一次；丙硫氧嘧啶每天服藥2-3次。接受甲硫咪唑治療的患者依從性優(yōu)于丙硫氧嘧治療患者。

甲狀腺毒癥的許多神經系統(tǒng)和心血管癥狀可通過β受體阻滯劑治療緩解。開始治療之前，患者應該接受脫水癥狀和體征的檢查。β受體阻滯劑治療不應用于伴有哮喘病史的患者。當存在β受體阻滯劑禁忌證或不能耐受時，可選擇鈣通道阻滯劑。故選B。