“孕婦甲減”非小事，影響后代腦發(fā)育

2018-07-17 來源：云南省婦幼保健院標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：防治“妊娠期甲減”最有效的辦法就是提早進行篩查。妊娠期甲狀腺功能篩查應(yīng)選擇在妊娠8周以前，最好是在懷孕之前篩查。孕前檢出“甲減”（包括“亞臨床甲減”）后，一定要將甲減病情控制好（TSH＜2.5mIU/L）之后再考慮懷孕。

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是誰呢？是甲狀腺。

育齡期婦女是甲狀腺疾病的高發(fā)人群，這其中，又以妊娠期甲狀腺功能減退癥（簡稱“妊娠期甲減”）最常見，它包括臨床甲減（血清TSH水平升高，F(xiàn)T4水平降低），亞臨床甲減（血清TSH水平升高，F(xiàn)T4水平正常）和低T4血癥（血清TSH水平正常，F(xiàn)T4水平降低），其常見的原因為慢性自身免疫性甲狀腺炎（即“橋本氏病”）。

“妊娠期甲減”如果處理不好，對母嬰雙方的危害很大，不僅會顯著增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、低體重兒、妊娠高血壓、胎盤剝離等不良妊娠結(jié)局，更重要的是會影響胎兒的腦神經(jīng)發(fā)育，導致智力障礙。

“孕婦甲減”非小事，影響后代腦發(fā)育

國內(nèi)外多項研究證實，在妊娠期，即便是輕微的甲狀腺功能低下（包括“亞臨床甲減”、低T4血癥、甲狀腺過氧化物酶抗體陽性）都會影響下一代的智力。這是因為甲狀腺激素對胎兒的大腦發(fā)育至關(guān)重要，不同發(fā)育階段母體甲狀腺激素對胎兒腦發(fā)育的作用不同。

妊娠早期：

妊娠早期（懷孕前12周）是胎兒大腦發(fā)育最關(guān)鍵的時期，大部分腦干和大腦主要部分的神經(jīng)發(fā)育都是在此階段內(nèi)完成的，而這個階段胎兒自身甲狀腺功能尚未完全建立，胎兒腦發(fā)育所需的甲狀腺激素主要依靠母體供給，如果母體的甲狀腺激素缺乏，不能為胎兒腦發(fā)育提供充足的甲狀腺激素，就會導致胎兒的智力發(fā)育障礙。

妊娠中后期：

此時胎兒自身的甲狀腺功能已基本建立，腦發(fā)育所需的甲狀腺激素主要來自胎兒自身甲狀腺分泌，母體甲狀腺激素僅是作為補充，這個階段重要的腦神經(jīng)元都已發(fā)育成熟，軸突延伸和突出形成旺盛。從妊娠晚期到出生后階段，主要完成神經(jīng)膠質(zhì)細胞的發(fā)育，軸突的髓鞘化，此階段完全靠小兒自身甲狀腺激素起作用。

甲減癥狀不特異，早查早治很重要

防治“妊娠期甲減”最有效的辦法就是提早進行篩查。妊娠期甲狀腺功能篩查應(yīng)選擇在妊娠8周以前，最好是在懷孕之前篩查。孕前檢出“甲減”（包括“亞臨床甲減”）后，一定要將甲減病情控制好（TSH＜2.5mIU/L）之后再考慮懷孕。

孕早期檢出“甲減”，更應(yīng)盡快給予甲狀腺激素（L-T4）補充治療，以改善母嬰預(yù)后。有些“準媽媽”由于擔心藥物會影響胎兒健康，所以即使診斷出甲減，也不肯接受藥物治療。事實上，甲減孕婦完全可以放心服藥，相反，如果該用而不用，甲減沒有得到良好控制，這樣給胎兒帶來的危害要遠遠甚于藥物本身。

“甲減”呈慢性進行性發(fā)展過程，臨床表現(xiàn)可有乏力、嗜睡、畏寒、便秘、食欲不振、反應(yīng)遲鈍、表情淡漠、體重增加、毛發(fā)脫落及皮膚干燥等，較重病例可出現(xiàn)黏液性水腫。“甲減”的癥狀和體征復雜多樣，缺乏特異性，且容易為妊娠所掩蓋。如果單純依靠臨床表現(xiàn)，除非癥狀已相當明顯，否則很難早期作出診斷，因此，往往需要借助實驗室檢查。

另外，有過甲狀腺病史或者有家族史的，有不孕癥的或者有過早產(chǎn)、流產(chǎn)現(xiàn)象的屬于“高危人群”，最好懷孕之前就做篩查。

甲減治療并不難，關(guān)鍵思想要重視

事實上，“甲減”并不可怕，關(guān)鍵是思想上要高度重視，早期篩查、早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，通過合理補充甲狀腺激素，完全可以防患于未然。妊娠期甲減的治療原則是：早期啟動、盡快達標、維持妊娠全程。服藥的最佳時間為清晨，宜空腹頓服。妊娠期臨床甲減的血清TSH治療目標是：早期0.1~2.5mIU/L，中期0.2~3.0mIU/L，晚期0.3~3.0mIU/L。一旦確定臨床甲減，立即開始治療，盡早達到上述治療目標。

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