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體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié),應(yīng)該怎么辦?

2018-06-26 來(lái)源:一附院內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:從流行病學(xué)角度而言,全民食鹽加碘確實(shí)與甲狀腺結(jié)節(jié)患病率升高有關(guān),但從個(gè)體角度而言,需結(jié)合所在地區(qū)的碘營(yíng)養(yǎng)狀況及個(gè)人飲食習(xí)慣來(lái)判斷是否需要食鹽加碘。

 隨著人民健康意識(shí)的提高以及體檢的普及,越來(lái)越多的患者前來(lái)咨詢甲狀腺結(jié)節(jié)的診治,追問(wèn)病史,多數(shù)是因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)或無(wú)意中觸及頸部腫塊前來(lái)就診。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié),許多老百姓表現(xiàn)得過(guò)度焦慮,也存在很多認(rèn)識(shí)誤區(qū),本文將就甲狀腺結(jié)節(jié)的國(guó)內(nèi)流行狀況、病因、診斷、治療及隨訪方案、常見誤區(qū)做一簡(jiǎn)單介紹,幫助大家更好地理解這一類疾病。

 
國(guó)內(nèi)流行現(xiàn)狀
 
中國(guó)的流行病學(xué)研究顯示從1999年至2017年,國(guó)民甲狀腺結(jié)節(jié)患病率從2.73%增加至20.2%,這一方面與全民食鹽加碘有關(guān),另一方面也與高分辨力超聲的廣泛應(yīng)用有關(guān)。雖然甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率很高,但甲狀腺癌的發(fā)病率很低,大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的。
 
病因
 
許多甲狀腺疾病都可以表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié),包括甲狀腺囊腫、甲狀腺炎、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、髓樣癌等。少數(shù)全身性疾病,如淋巴瘤等亦可轉(zhuǎn)移至甲狀腺,表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)。
 
診斷、治療及隨訪
 
觸及甲狀腺部位的腫塊后需經(jīng)超聲檢查進(jìn)一步明確,若體檢B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)則建議至綜合性醫(yī)院內(nèi)分泌科或普外科就診,復(fù)查甲狀腺及頸部淋巴結(jié)B超并化驗(yàn)甲狀腺功能,必要時(shí)還需進(jìn)一步行甲狀腺核素顯像檢查或細(xì)針穿刺活檢。
 
針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的各項(xiàng)檢查最終目的是為了評(píng)估結(jié)節(jié)的良惡性,從而制定治療及隨訪方案。若化驗(yàn)甲狀腺功能提示促甲狀腺激素(TSH)降低,應(yīng)首選甲狀腺核素顯像檢查進(jìn)一步明確是否為高功能結(jié)節(jié)。高功能結(jié)節(jié)絕大多數(shù)為良性,可采用放射性碘治療或手術(shù)治療。相反,若促甲狀腺激素(TSH)正?;蛏撸走x甲狀腺及頸部淋巴結(jié)超聲檢查,若超聲基本斷定為良性,那么可以不做任何處理,每年隨訪甲狀腺B超即可。當(dāng)然,某些良性結(jié)節(jié)若體積過(guò)大導(dǎo)致局部壓迫,引起呼吸或吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀時(shí)仍應(yīng)積極手術(shù)切除。若超聲高度懷疑為惡性,那么直接手術(shù)切除為首選治療,由于甲狀腺癌對(duì)放療、化療均不敏感,所以一般不考慮放療和化療。若超聲特點(diǎn)模棱兩可,結(jié)節(jié)大小在1cm以上,可考慮行甲狀腺細(xì)針穿刺活檢進(jìn)一步明確結(jié)節(jié)性質(zhì),若結(jié)節(jié)小于1cm,細(xì)針穿刺活檢難度太大,可選擇定期隨訪甲狀腺B超或直接手術(shù)切除。
 
常見誤區(qū)
 
1.藥物治療能讓甲狀腺結(jié)節(jié)縮小或消失
 
目前尚沒有哪種藥物具有明確地縮小甲狀腺結(jié)節(jié)的作用,許多朋友自我感覺服藥后結(jié)節(jié)縮小甚至消失很可能只是原甲狀腺結(jié)節(jié)的囊性成分自行吸收所致。
 
2.得了甲狀腺結(jié)節(jié)只能吃無(wú)碘鹽
 
從流行病學(xué)角度而言,全民食鹽加碘確實(shí)與甲狀腺結(jié)節(jié)患病率升高有關(guān),但從個(gè)體角度而言,需結(jié)合所在地區(qū)的碘營(yíng)養(yǎng)狀況及個(gè)人飲食習(xí)慣來(lái)判斷是否需要食鹽加碘。在碘過(guò)量地區(qū)或經(jīng)常食用海產(chǎn)品人群,應(yīng)選擇無(wú)碘鹽;而碘缺乏地區(qū)或極少食用海產(chǎn)品的人群,仍可選擇加碘鹽,因?yàn)榈馐侨梭w必要的微量元素之一,尤其是孕婦患有甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)仍應(yīng)食用加碘鹽以滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求。
 
【鏈接】
 
甲狀腺結(jié)節(jié),怎樣辨別良惡性?
 
來(lái)源醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道
 
近些年,無(wú)論是醫(yī)院的門診室,還是移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái),關(guān)于“甲狀腺結(jié)節(jié)”的咨詢量都在飛速攀升,甲狀腺結(jié)節(jié)在中年以上人群并不少見。如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié),該怎么辦呢?
 
1.完善檢查,排除甲狀腺功能異常
 
發(fā)現(xiàn)甲狀腺有結(jié)節(jié)性腫大,應(yīng)到醫(yī)院檢查超聲和甲狀腺功能(T3、T4和TSH),排除甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能減退。
 
如果甲狀腺功能異常,需告知患者別緊張,要及時(shí)治療。
 
如果甲狀腺功能正常,則要考慮結(jié)節(jié)是良性還是惡性,因?yàn)閻盒越Y(jié)節(jié)可能需要手術(shù)治療,而良性結(jié)節(jié)一般隨訪即可。
 
鑒別結(jié)節(jié)良惡性,需要做甲狀腺彩超和甲狀腺核素掃描以了解甲狀腺的形態(tài)與功能變化,協(xié)助確定甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì);必要時(shí)應(yīng)穿刺活檢。
 
2.警惕甲狀腺癌
 
盡管甲狀腺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)為良性,但如果病人有下列表現(xiàn)時(shí)應(yīng)警惕甲狀腺癌的可能。
 
①在地方性甲狀腺腫非流行區(qū),14歲以下兒童的甲狀腺單個(gè)結(jié)節(jié),惡性幾率非常大,但多數(shù)惡性程度較低。
 
②成年男性甲狀腺內(nèi)的單發(fā)結(jié)節(jié)。
 
③已存在多年的甲狀腺結(jié)節(jié),短期內(nèi)明顯增大。
 
④沿海地區(qū)居住的病人,單發(fā)結(jié)節(jié)為癌的幾率遠(yuǎn)比來(lái)自地方性甲狀腺腫流行區(qū)的病人為高。
 
⑤兒童期頭頸部曾接受過(guò)放射治療的病人,甲狀腺單個(gè)結(jié)節(jié)更可疑。
 
⑥結(jié)節(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬、固定、形狀不規(guī)則或伴同側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。
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