診療甲狀腺癌

2018-06-13 來源：甲狀腺癌最好的治療辦法標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：甲狀腺癌高危人群包括有甲狀腺癌家族史者、有童年頭頸部放射線照射史者、一級(jí)親屬患某些甲狀腺癌綜合征（如家族性腸息肉病、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征等）的人群。

通常甲狀腺癌以女性多見，其發(fā)病率隨著年齡的增加而上升，好發(fā)年齡為30～60歲。

一般情況下甲狀腺癌發(fā)展緩慢，甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)下列特征可懷疑為甲狀腺癌：

1）患者發(fā)現(xiàn)頸部有逐漸增大的無痛性腫塊，或體檢無意中發(fā)現(xiàn)，或在超聲影像學(xué)等檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)；

2）晚期可伴有不同程度的聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難等癥狀；

腫物多質(zhì)硬，邊界欠清楚。

如果癌腫局限在甲狀腺腺體內(nèi)，則可隨吞咽上下活動(dòng)，若已侵犯氣管或鄰近組織，則較為固定。

甲狀腺癌的篩查

臨床上僅約5%～15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為甲狀腺癌，早診早治是疾病成功治療的關(guān)鍵，臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的重點(diǎn)應(yīng)放在對(duì)甲狀腺癌的早期篩查及鑒別診斷工作上來。

由于甲狀腺癌獨(dú)特的疾病發(fā)展程度、預(yù)后等因素，甲狀腺癌的篩查與其他惡性腫瘤的普查有所不同，其篩查的人群以及檢查方法均應(yīng)有所側(cè)重。

甲狀腺癌高危人群包括有甲狀腺癌家族史者、有童年頭頸部放射線照射史者、一級(jí)親屬患某些甲狀腺癌綜合征（如家族性腸息肉病、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征等）的人群。

碘水平異常地區(qū)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者碘攝入量可能與甲狀腺癌的發(fā)生有一定的相關(guān)性，高碘地區(qū)易見甲狀腺乳頭狀癌，低碘地區(qū)容易發(fā)生甲狀腺濾泡癌及甲狀腺未分化癌。因此對(duì)于碘攝入量異常地區(qū)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)提高健康體檢的意識(shí)。

甲狀腺癌篩查方法有所側(cè)重

甲狀腺腫瘤檢查不同，臨床靈敏度和特異度存在較大差異。

超聲影像學(xué)檢查熟練掌握甲狀腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)（微小鈣化、邊界不清、血流豐富、包膜不完整等），對(duì)于發(fā)現(xiàn)甲狀腺微小癌、多灶性甲狀腺癌、提高診斷準(zhǔn)確率等方面將發(fā)揮重要作用

細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNA）FNA進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)、生物化學(xué)等檢查，可獲得直接的病理學(xué)證據(jù)，尤其對(duì)于超聲檢查不能確定的囊實(shí)性結(jié)節(jié)或亞臨床病灶，F(xiàn)NA有助于甲狀腺癌的篩查，將成為今后重要的發(fā)展方向。

其他影像學(xué)檢查CT與磁共振成像（MRI）對(duì)于甲狀腺癌的作用主要是體現(xiàn)在定位診斷方面，包括與周圍血管、氣管、食管等重要器官的關(guān)系，但其對(duì)于甲狀腺癌的篩查臨床價(jià)值較低。

診斷

對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者，應(yīng)結(jié)合患者的年齡、性別、病史及臨床表現(xiàn)綜合分析。

甲狀腺癌好發(fā)于女性，兒童期甲狀腺結(jié)節(jié)15%～20%為惡性，其致病因素可能與放射接觸史及碘營養(yǎng)狀態(tài)等因素有關(guān)。如果患者具有以下臨床特征，應(yīng)懷疑為甲狀腺癌：

1）幼年曾有頸胸部放射線外照射史，此后出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)者；

2）已存在多年的甲狀腺結(jié)節(jié)，突然生長迅速，腫塊變硬、固定者；

3）偶爾發(fā)現(xiàn)的甲狀腺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)、質(zhì)硬、固定而不伴有疼痛；

4）甲狀腺結(jié)節(jié)伴有同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大且有囊性變、微鈣化等惡性特征者；

5）甲狀腺本身不對(duì)稱腫大或有腫塊，伴有聲嘶或頸交感神經(jīng)麻痹綜合征（Horner綜合征）；

6）其他部位有癌轉(zhuǎn)移，同時(shí)有甲狀腺腫物或結(jié)節(jié)者；

7）伴有面部潮紅、長期腹瀉而非膿血樣便的甲狀腺結(jié)節(jié)者。

對(duì)于懷疑甲狀腺癌者，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行超聲影像學(xué)檢查、FNA或CT等檢查輔助診斷；對(duì)于疑似甲狀腺髓樣癌者，應(yīng)結(jié)合血清學(xué)檢查如降鈣素和（或）癌胚抗原（CEA）進(jìn)行鑒別診斷。高度懷疑惡性者，須術(shù)中行冰凍病理明確診斷。

轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)

基層醫(yī)院接診的甲狀腺腫瘤患者伴有以下情況者，建議轉(zhuǎn)往?？漆t(yī)院診治。

1）體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物，伴有聲音嘶啞、呼吸及吞咽困難考慮腫瘤侵犯周圍器官、組織者；

2）發(fā)病前并無甲狀腺腫大史，近期突然出現(xiàn)質(zhì)硬、活動(dòng)度差的甲狀腺腫物而懷疑腫物惡性程度較高者；

3）已有多年的甲狀腺腫物病史，但甲狀腺腫物短期內(nèi)快速增大，不排除未分化癌和惡性淋巴瘤者；

4）考慮甲狀腺癌伴有單側(cè)或雙側(cè)頸部多發(fā)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，評(píng)估須進(jìn)行區(qū)域或全頸功能性或根治性頸淋巴結(jié)清除術(shù)者；

5）臨床懷疑伴肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；

6）評(píng)估患者甲狀腺為雙側(cè)多發(fā)癌灶，對(duì)于甲狀旁腺及喉返神經(jīng)保留要求高而自身技術(shù)難以處理者，亦考慮轉(zhuǎn)診。

通過對(duì)甲狀腺癌的早期篩查以及合理化危險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)甲狀腺癌的早期診斷、精確分期和個(gè)體化、規(guī)范化治療具有較高的臨床價(jià)值。提高基層醫(yī)院對(duì)甲狀腺癌的診斷及規(guī)范處理水平將是今后一段時(shí)期的重要課題。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

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用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

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清火，散結(jié)，消腫。用于頭痛，眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳線增生癥。

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平肝潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。

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清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥，高血壓癥。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。

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平肝潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。

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