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超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷意義和TI-RADS分級(jí)

2018-05-02 來(lái)源:尤醫(yī)生聊甲狀腺  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:高分辨率超聲檢查是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法。對(duì)觸診懷疑,或是在X線、計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)或2-氟-2-脫氧-D-葡萄糖(18F-FDG)正電子發(fā)射斷層成像(PET)檢查中提示的“甲狀腺結(jié)節(jié)”,均應(yīng)行頸部超聲檢查。

高分辨率超聲檢查是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法。對(duì)觸診懷疑,或是在X線、計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)或2-氟-2-脫氧-D-葡萄糖(18F-FDG)正電子發(fā)射斷層成像(PET)檢查中提示的“甲狀腺結(jié)節(jié)”,均應(yīng)行頸部超聲檢查。頸部超聲可證實(shí)“甲狀腺結(jié)節(jié)”是否真正存在,確定甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地(實(shí)性或囊性)、形狀、邊界、包膜、鈣化、血供及與周圍組織的關(guān)系等情況,同時(shí)評(píng)估頸部區(qū)域有無(wú)淋巴結(jié)和淋巴結(jié)的大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。

哪些超聲征象有助于甲狀腺良性結(jié)節(jié)的診斷?
 
①純囊性結(jié)節(jié);
 
②由多個(gè)小囊泡占據(jù)50%以上結(jié)節(jié)體積、呈海綿狀改變的結(jié)節(jié),99.7%為良性。
 
哪些超聲征象提示甲狀腺惡性結(jié)節(jié)(甲狀腺癌)的可能性大?
 
①實(shí)性低回聲結(jié)節(jié);
 
②結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富(TSH正常情況下);
 
③結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如;
 
④微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化;
 
⑤同時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常,如淋巴結(jié)呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部回聲不均、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門消失或囊性變等。
 
提示:通過超聲檢查鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的能力與超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)相關(guān)。近年來(lái),彈性超聲和甲狀腺超聲造影技術(shù)在評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用日益增多,其臨床價(jià)值有待進(jìn)一步研究。
 
TI-RADS(thyroidimagingreportinganddatasystem)
 
近來(lái),彩色超聲對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)分分級(jí)越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床。分級(jí)具體如下:
 
0級(jí):臨床疑似病例超聲無(wú)異常所見,需要追加其它檢查。
 
1級(jí):陰性,超聲顯示腺體大小、回聲可正常,無(wú)結(jié)節(jié)、亦無(wú)囊腫或鈣化。
 
2級(jí):檢查所見為良性,惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)為0%,均需要臨床隨訪。
 
3級(jí):可能良性,惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)為<2%,可能需要穿刺活檢。
 
4級(jí):惡性的可能比例為5~50%需要結(jié)合臨床診斷。
 
5級(jí):提示癌的可能性最大,<95%。
 
6級(jí):細(xì)胞學(xué)檢出癌癥。
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