意外發(fā)病:
外地患者確診甲狀腺結(jié)節(jié)
害怕風(fēng)險患者婉拒消融手術(shù)
“那是一位外地的女性患者,拿著她在老家當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的體檢報告來成都求醫(yī),當(dāng)時報告上,甲狀腺超聲提示右側(cè)甲狀腺有一個5*3*4mm低回聲結(jié)節(jié),邊界清楚,形態(tài)規(guī)則,縱橫比小于1,為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議她定期復(fù)查就行。”呂德說看到這樣的情況,呂德建議她加查一個甲狀腺功能全套,病人的檢查結(jié)果提示她甲狀腺抗過氧化物酶抗體偏高,并且,復(fù)查甲狀腺超聲提示橋本氏甲狀腺炎伴甲狀腺結(jié)節(jié),“為了避免惡變,我建議她采用消融的辦法把結(jié)節(jié)處理掉。”然而那時候患者對于手術(shù)治療,還是有些保守,對于醫(yī)生的建議顯得很猶豫,說自己還是回去觀察一段時間。
有驚無險:
半年后穿刺結(jié)果確診甲狀腺癌變
手術(shù)及時目前恢復(fù)情況良好
本以為這件事就這樣過去了。然而大概半年后,這位外地患者找到呂德。
“我考慮好了,要過來做微創(chuàng)消融術(shù),降低結(jié)節(jié)惡變風(fēng)險。”
這次復(fù)查超聲發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)大小沒有變化,但結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)弱回聲圈,邊界清楚,形態(tài)較規(guī)則。接著,患者在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科超聲引導(dǎo)下做了甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺術(shù),三天后病理結(jié)果報告為甲狀腺乳頭狀癌。
“當(dāng)時患者后悔不已,不過幸虧及時穿刺明確了診斷,避免病情惡化。”雖說甲狀腺乳頭癌發(fā)展緩慢,但是也在發(fā)展,呂德醫(yī)生及時聯(lián)系外科手術(shù)治療,目前患者身體恢復(fù)良好。
甲狀腺癌病人趨于年輕化,發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)必須定時復(fù)診及時就醫(yī)。
數(shù)據(jù)顯示:現(xiàn)在甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率非常高,大概占30-40%,其中惡性占5%左右,且女性的發(fā)病率高于男性,根據(jù)臨床精鹽穿刺過程中發(fā)現(xiàn)惡性的病人比較多,并且偏向于年輕化,女性多余男性,去年送病理科的標(biāo)本有270多例,其中發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的或可疑甲狀腺癌的有70多例,占比較多,達(dá)到30%~40%,而且病人的特點出現(xiàn)年輕化。
因此,體檢發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者,必須要定期到醫(yī)院復(fù)診,或手術(shù)切除,或微創(chuàng)消融滅活,避免其惡變。有甲狀腺疾病家族史的,經(jīng)常接觸放射線的,以及工作壓力大,情緒抑郁的人屬于高危人群,更要引起重視。
穿刺之前溫馨提示
1、術(shù)前常規(guī)飲食,但高血壓、心臟病類的患者需要提前做篩查,如患者之前有服用過阿司匹林類抗凝藥物,患者需要提前跟醫(yī)生講;
2、另外有些患者對藥物有過敏史,比如對麻醉藥物、碘、酒精等過敏的也需要提前告知醫(yī)生;
3、血壓的問題,有的人可能因為極度的緊張會導(dǎo)致血壓的波動(高度緊張放松后,患者可能就會出現(xiàn)頭暈跡象)
什么情況下建議患者做甲狀腺穿刺?
在超聲體檢中,常規(guī)發(fā)現(xiàn)甲狀腺有腫大的情況,做超聲、或者CT的檢查,檢查完后發(fā)現(xiàn)病人甲狀腺有結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)邊界不清楚,形態(tài)不規(guī)則,或者有點狀鈣化、或沙粒樣鈣化,縱橫比>1的這種,要求考慮有惡性的可能性。
不僅如此,甲狀腺結(jié)節(jié)常分為五類,一般四類以上的要求做穿刺,呂德醫(yī)生談道:“因為這種懷疑惡性的嫌疑比較大,臨床上,四類以上一般有40%~50%的惡性可能性。”
甲狀腺穿刺術(shù)有什么注意事項呢?
我總結(jié)有八點
1、穿刺前正常飲食:需家屬陪同,不穿高領(lǐng)衣服。準(zhǔn)備小毛巾一張。(大小約30*30cm)
2、有暈針,暈血,過敏,高血壓,糖尿病,冠心病等,或其他病史,以及服用抗凝藥物(如華法林、阿司匹林,氯吡格雷等)需提前告知醫(yī)生。
3、穿刺原則上避開月經(jīng)期,孕期禁忌。
4、穿刺中勿反復(fù)吞咽,咳嗽,說話等;避免過度緊張;穿刺后壓迫穿刺部位30分鐘,2小時內(nèi)不進(jìn)食。
5、穿刺后3天不洗澡,勿劇烈運動,頻繁咳嗽,扭動脖子,大聲說話等以免引起血腫。
6、穿刺后保持清晰舒暢,忌辛辣、刺激性食物。如有其它不適及時到院就診。
7、術(shù)后第2天可自行用碘伏將傷口消毒,紗布可以更換為創(chuàng)可貼,若對膠布過敏請及時到院就診。
8、穿刺時請帶上近期所有檢查報告
1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價: ¥32用于治療敏感真菌引起的指(趾)甲感染。
健客價: ¥198適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥33先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價: ¥14適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價: ¥35適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥22先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價: ¥36抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價: ¥8.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥8.5清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價: ¥20調(diào)節(jié)全身代謝,恢復(fù)細(xì)胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動脈硬化,老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價: ¥241.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下,因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常
健客價: ¥45平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價: ¥32清火,散結(jié),消腫。用于頭痛,眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳線增生癥。
健客價: ¥21用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備;為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥148平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。
健客價: ¥30甲狀腺機能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥17用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術(shù)前準(zhǔn)備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥15用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥14清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥。
健客價: ¥27.5主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲狀腺機能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤。
健客價: ¥7甲狀腺機能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥161.作為二級預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價: ¥21清火,散結(jié),消腫。用于火熱內(nèi)蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛;甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價: ¥31