所有甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroidnodule）（觸診發(fā)現(xiàn)的或偶然影像學(xué)檢查，例如頸動(dòng)脈超聲，頸部CT或PET發(fā)現(xiàn)的）的初始評(píng)估包括病史、體檢、頸部超聲、促甲狀腺素（TSH）水平檢測(cè)。

●TSH比正常水平低的患者應(yīng)該進(jìn)行甲狀腺閃爍顯像（Thyroidscintigraphy）檢查。

●如果血清TSH水平正?；蛏撸医Y(jié)節(jié)的超聲檢查特點(diǎn)支持活檢，則觸診或超聲導(dǎo)引下的細(xì)針抽吸（fineneedleaspiration，F(xiàn)NA）應(yīng)當(dāng)著手進(jìn)行。FNA活檢是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)和選擇患者進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的最準(zhǔn)確的方法。不符合FNA活檢超聲納入標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行隨訪。隨訪的頻繁性依賴于結(jié)節(jié)的超聲影像特點(diǎn)。

●實(shí)質(zhì)性的低回聲結(jié)節(jié)和可疑超聲特點(diǎn)的（例如不規(guī)則邊緣、高度大于寬度、邊緣鈣化或甲狀腺外擴(kuò)張），且最大徑≥1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行活檢。結(jié)節(jié)的超聲影像特點(diǎn)提示為低危險(xiǎn)性的、如果最大徑≥1.5~2cm的也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行活檢。≥2cm的海綿狀（Spongiform）結(jié)節(jié)也可以采用FNA進(jìn)行評(píng)估，盡管繼續(xù)隨訪可以作為替代選擇。

●采用FNA對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢通常是在超聲導(dǎo)引下完成的。超聲導(dǎo)引下的FNA活檢應(yīng)當(dāng)在觸診不能確診的、以及采用觸診的方法難以完成穿刺抽吸的患者（例如結(jié)節(jié)主要為囊性，或結(jié)節(jié)位置靠后）中進(jìn)行。針對(duì)＞4cm的結(jié)節(jié)，超聲導(dǎo)引下多處FNA抽吸可能會(huì)減少假陰性的發(fā)生率。

●如有可能，我們建議采用mRNA分級(jí)系統(tǒng)、突變分析或二者聯(lián)合來對(duì)FNA抽吸標(biāo)本（如果細(xì)胞學(xué)結(jié)果不確定）進(jìn)行更進(jìn)一步的評(píng)估。

●良性結(jié)節(jié)的患者（大濾泡或增生樣結(jié)節(jié)、膠樣腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎）通常無需手術(shù)只需隨訪。我們對(duì)良性的甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行階段性的超聲隨訪是在確診后的第12個(gè)月，如果沒有變化，然后增加隨訪間隔（例如2~5年一次，對(duì)于大的結(jié)節(jié)則需縮短時(shí)間間隔，而小的、典型良性超聲影像特點(diǎn)的結(jié)節(jié)則延長(zhǎng)隨訪間隔）。當(dāng)結(jié)節(jié)有明顯的增長(zhǎng)時(shí)（體積增加超過50%，或兩個(gè)維度測(cè)量均見增加20%）、有明顯可疑超聲特點(diǎn)的、或和結(jié)節(jié)有關(guān)的新癥狀出現(xiàn)時(shí)，則需重復(fù)進(jìn)行FNA活檢。

針對(duì)未確定意義的濾泡病變（FLUS）或異型性病變（AUS）（不典型細(xì)胞的結(jié)節(jié)或同時(shí)具有大濾泡和微小濾泡特點(diǎn)），在3~6個(gè)月或更短的間隔后我們給以重復(fù)的FNA活檢。如果重復(fù)的活檢結(jié)果仍然顯示為FLUS/AUS、且甲狀腺閃爍顯像并不提示為自主性結(jié)節(jié)，我們建議給以分子檢測(cè)。如果分子檢測(cè)不可行，我們建議如果重復(fù)活檢提示為非典型細(xì)胞則給以外科切除(Grade2C)。

●除非臨床可疑，或此種結(jié)節(jié)出現(xiàn)于癌癥高危人群當(dāng)中，否則如果結(jié)節(jié)中的大濾泡超過50%，我們建議給予此類患者隨訪(Grade2C)。

●針對(duì)非自主的（冷的）、濾泡樣腫瘤(微濾泡腺瘤)，我們將FNA的抽吸標(biāo)本送檢分子檢測(cè)。如果分子檢測(cè)不可行，我們建議給以診斷性的葉切除術(shù)而不是觀察隨訪(Grade2B)。在無囊或血管入侵時(shí)，此病變被定義為良性腺瘤，無需繼續(xù)治療。當(dāng)外科組織病理提示為濾泡樣甲狀腺癌（或?yàn)V泡成分的乳頭狀甲狀腺癌）時(shí)，需要進(jìn)行全部的甲狀腺切除術(shù)。

●針對(duì)FNA活檢后細(xì)胞學(xué)尚無定論的，且在分子試驗(yàn)中提示為良性分子模式的患者，我們建議隨訪觀察(Grade2C)。然而，具有良性數(shù)據(jù)的、決定觀察隨訪的患者，一旦獲得了更多的資料則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行再次評(píng)估。對(duì)于良性分子模式的患者而言，依據(jù)結(jié)節(jié)的臨床特點(diǎn)和患者的傾向性，診斷性的葉切除術(shù)是一個(gè)替代選擇。采用這些技術(shù)進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示為可疑分子模式的，則診斷性的葉切除術(shù)或全部甲狀腺切除術(shù)可以考慮。

●細(xì)胞學(xué)上提示為癌，或懷疑為癌的患者，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行外科手術(shù)切除。

●對(duì)于觸診或超聲導(dǎo)引活檢后不能診斷患者，我們建議再次超聲導(dǎo)引FNA活檢。針對(duì)實(shí)性結(jié)節(jié)，且重復(fù)的活檢顯示細(xì)胞學(xué)上不能診斷，我們通常建議超聲導(dǎo)引下的中心穿刺活組織檢查。仔細(xì)的臨床隨訪、重復(fù)的FNA活檢和外科手術(shù)切除是替代的選擇。針對(duì)細(xì)胞學(xué)上不能診斷的主要為囊性的結(jié)節(jié)我們建議超聲隨訪而不是外科切除(Grade2C)。