亞臨床甲狀腺功能減退癥(SCH),是以血清游離甲狀腺素(FT4)或總甲狀腺素(TT4)正常,促甲狀腺激素(TSH)增高,很少臨床癥狀為特征的一種甲狀腺功能狀態(tài)。SCH是甲狀腺功能減退癥的早期階段。隨著血清促甲狀腺激素放射免疫測定技術的不斷改進,其診斷率越來越高。
亞臨床甲減有哪些危害?
亞臨床甲減的不良后果有兩個,一是發(fā)展為臨床甲減,二是導致血脂增高、動脈粥樣硬化和缺血性心臟病。
亞臨床甲狀腺功能減退癥可出現(xiàn)多種類似甲減的癥狀,程度輕微,但在疾病長期進展中可影響多器官功能狀態(tài)。亞臨床甲狀腺功能減退癥還可能會造成某些患者排卵和生育障礙。如果妊娠期間發(fā)現(xiàn)患有亞臨床甲狀腺功能減退癥,不僅可能會影響胎兒的生長發(fā)育甚至流產(chǎn),還可能會引起妊娠高血壓綜合征等問題。因此,育齡期女性尤其高危人群很有必要篩查甲狀腺功能,尤其在妊娠早期。
亞臨床甲減的病因有哪些?
亞臨床甲減的病因可由慢性自身免疫性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、碘缺乏或過剩、甲狀腺手術、131I暴露、外放射、浸潤性疾病、長期服用某些藥物而導致,其中最常見的病因是橋本甲狀腺炎。
甲狀腺自身抗體陽性人群、具有甲狀腺疾病遺傳背景的人群和碘過量攝入的人群是發(fā)生亞臨床甲減和臨床甲減的三個易感群體。近年來我國甲狀腺疾病的發(fā)病率顯著增高主要發(fā)生在這些人群。
亞臨床甲減如何分類?
一些學者依據(jù)發(fā)病原因的不同將亞臨床甲減分為五類:(1)輕度未發(fā)現(xiàn)的甲狀腺功能減退(慢性自身免疫性甲狀腺炎、頸部外照射,其它原因);(2)臨床甲減治療不足;(3)甲亢治療過度;(4)短暫的甲狀腺功能減退;(5)確定TSH在正常參考范圍內(nèi)時,被排除在上限之外的甲狀腺正常者。
亞臨床甲減如何診斷?
血清TSH的測定是篩選和診斷亞臨床甲狀腺功能減退癥最重要的指標,國際上診斷亞臨床甲減的血清TSH值上限值波動在4.0~6.0mU/L之間,所以造成亞臨床甲減的患病率的差異顯著。
值得注意的是,在亞臨床甲減診斷前要排除其他導致TSH異常的原因。病態(tài)甲狀腺功能正常綜合征恢復期、垂體TSH瘤、甲狀腺激素抵抗綜合征、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退、胃復安等藥物均可導致TSH異常升高。甲狀腺自身抗體是分析亞臨床甲減病因和評估其預后的重要指標。
亞臨床甲減患者是否應該采取治療?
亞臨床型甲減是否需要治療的問題一直存在爭議。亞臨床型甲減的患病率與進一步發(fā)展的概率不高,說明亞臨床型甲減有一定的自限性,但是由于病情與個體的差異,每位患者進展為臨床甲減的概率不一樣。
對于TSH為4.5~10.0mIU/L間的亞臨床型甲減患者,美國內(nèi)分泌協(xié)會不主張進行替代治療,但需要每6~9個月連續(xù)監(jiān)測TSH變化。是否需要治療可參考以下情況:(1)年輕、甲狀腺相對大且甲狀腺自身抗體陽性者需要治療;(2)吸煙者需要治療,因為吸煙是亞臨床甲減向臨床甲減發(fā)展的一個危險因素;(3)存在雙向精神失常者需要治療,因為亞臨床甲減可加重精神失常癥狀;(4)冠心病伴甲狀腺自身抗體陰性者不宜予以治療,但需要監(jiān)測TSH水平;(5)兒童、青少年、妊娠女性及不孕婦女需要治療。
TSH>10.0mIU/L是左旋甲狀腺素替代治療的指證,但是否決定治療仍需要結(jié)合存在的風險因素和臨床表現(xiàn)進一步評估利弊。目前普遍認為符合以下三個指標就需要治療:(1)高膽固醇血癥;(2)TSH>10.0mIU/L;(3)甲狀腺自身抗體陽性。
亞臨床甲減如何治療?
美國內(nèi)分泌學會和甲狀腺病專家小組建議采用L-T4替代治療可改善血脂異常,保護心功能,阻止動脈粥樣硬化發(fā)生與發(fā)展以及阻止發(fā)生臨床甲減。
替代治療的目的是補充甲狀腺功能的潛在不足,以使TSH恢復正常,從而使SCH癥狀得到改善。替代治療的劑量應隨著年齡的增長而減少,這主要是因為甲狀腺激素降解的進行性減少和可能加重心絞痛的發(fā)生,甚至發(fā)生心肌梗死。
通常成人劑量多為25-75微克/日,兒童清除快劑量適量增加,老年人清除慢劑量要減少。治療目標也要個體化,建議4-6周監(jiān)測一次甲功,以調(diào)整L-T4劑量。達到治療目標后每6-12個月監(jiān)測一次。
補益肝腎,活血祛瘀,養(yǎng)血驅(qū)風。用于治療肝腎不足、血虛風盛所致的白癜風;癥見白斑色乳白、多有對稱、邊界清楚,病程較舊,伴有頭暈目眩、腰膝痠痛。
健客價: ¥32奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價: ¥1021.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動劑不能很好地控制癥狀的患者,或應用吸入皮質(zhì)激素和長效β2一受體激動劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進行對癥治療,這些患者盡管長期規(guī)范的使用長效的支氣管擴
健客價: ¥234補益肝腎,活血祛瘀,養(yǎng)血驅(qū)風。用于治療肝腎不足、血虛風盛所致的白癜風;癥見白斑色乳白、多有對稱、邊界清楚,病程較舊,伴有頭暈目眩、腰膝痠痛。
健客價: ¥26在決定使用本品前,應仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風險。根據(jù)每例患者的治療目標,在最短治療時間內(nèi)使用最低有效劑量(見[注意事項]-警告)。 (1)用于緩解骨關節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風濕關節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見[臨床試驗])
健客價: ¥39奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價: ¥125適用于痛風患者高尿酸血癥的長期治療,不推薦用于無臨床癥狀高尿酸血癥。
健客價: ¥139補肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈、納少,舌淡脈弱。
健客價: ¥20臨床可用于輔助治療抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);對惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹,血小板減少,多次感染綜合癥及慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效)。
健客價: ¥15本品為免疫增強劑,適用于細胞免疫功能低下的臨床患者: 1.上下呼吸道反復感染(咽炎、氣管炎、支氣管炎、扁桃體炎); 2.耳鼻吼科反復感染(鼻炎、鼻竇炎耳炎、咽炎扁桃體炎); 3.泌尿系統(tǒng)反復感染 4.婦科感染 用以減少急性發(fā)作的次數(shù),縮短病程,減輕發(fā)作的程度;本品也可作為急性感染時抗生素的輔助用藥。
健客價: ¥22用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥39本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時應用其他藥物對病因進行治療。2. 抗炎、抗風濕:為治療風濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風濕熱的基本病理改變,也不能治療和預防心臟損害及其他合并癥。3.關節(jié)炎:除風
健客價: ¥3.5清熱解毒,疏肝利膽。用于乙型肝炎,辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊者臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)熱痛,全身乏力,口苦咽干,頭暈耳鳴或面紅耳赤,心煩易怒,大便干結(jié),小便少而黃,舌苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價: ¥18補肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為: 肝區(qū)隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈,納少,舌淡,脈弱。
健客價: ¥17用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。 對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥23該產(chǎn)品與配套的血糖試紙配合使用,用于定量檢測人體毛細血管全血中葡萄糖濃度;可以由臨床單位醫(yī)護人員、熟練掌握該項操作的患有糖尿病的非專業(yè)人員或其家屬操作;只用于監(jiān)測糖尿病人血糖控制的效果,而不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。本品為重復性使用醫(yī)療器械。
健客價: ¥499該產(chǎn)品與配套的血糖試紙配合使用,用于定量檢測人體毛細血管全血中葡萄糖濃度;可以由臨床單位醫(yī)護人員、熟練掌握該項操作的患有糖尿病的非專業(yè)人員或其家屬操作;只用于監(jiān)測糖尿病人血糖控制的效果,而不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。本品為重復性使用醫(yī)療器械。
健客價: ¥199該產(chǎn)品與配套的血糖試紙配合使用,用于定量檢測人體毛細血管全血中葡萄糖濃度;可以由臨床單位醫(yī)護人員、熟練掌握該項操作的患有糖尿病的非專業(yè)人員或其家屬操作;只用于監(jiān)測糖尿病人血糖控制的效果,而不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。本品為重復性使用醫(yī)療器械。
健客價: ¥3991.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要求減
健客價: ¥58通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。在臨床上尿毒清顆粒主要用于慢性腎功能衰竭,氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫(yī)辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。尿毒清顆粒可降低肌酐、尿素氮,穩(wěn)定腎功能,延緩透析時間;另外尿毒清顆粒對改善腎性貧血,提高 血鈣、降低血磷也有一定的作用。
健客價: ¥56.9解毒,消腫,止痛。臨床主要用于中、晚期腫瘤的治療,亦可用于慢性乙型肝炎等癥。
健客價: ¥320臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等;對惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹、血小板減少、多次感染綜合征及
健客價: ¥14奧氮平用于治療精神分裂癥。 初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。 奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。 對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價: ¥630臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等;對惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹、血小板減少、多次感染綜合征及慢性皮膚粘膜真菌病有一定療效)。
健客價: ¥8.5