甲狀腺癌碘治療后，注意顯像中的假陽性

2018-01-31 來源：中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專委會標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：分化型甲狀腺癌（DTC）患者行腹盆部131I顯像時，各種病理性因素所致的假陽性結(jié)果涉及不同原因和機制，給準確評估DTC病情及診療帶來諸多不便，因此正確認識各部位假陽性病灶攝取的原因及可能機制，結(jié)合SPECT/CT融合定位，可為臨床提供準確的信息和幫助。

碘代謝與全身顯像

1.臨床意義

碘-131治療后全身顯像（Rx-WBS）時，除了甲狀腺組織、分化型甲狀腺癌（DifferentiatedThyroidCancer，DTC）轉(zhuǎn)移及復發(fā)灶顯影外，非甲狀腺組織來源的假陽性病變也常不同程度地攝取131I而顯影。探討DTC患者非甲狀腺組織來源的假陽性病變攝取131I的不同原因，分析其可能蘊含的病變信息，給臨床診療提供必要的幫助。

2.機體碘的代謝

機體所攝入碘（>90%）迅速分布于細胞外碘池（游離碘），通過轉(zhuǎn)運進入甲狀腺攝取和/或腎的排泄（圖1）。

在碘有機形式循環(huán)中，碘在吸收前主要轉(zhuǎn)化為碘化物。腎臟排除體內(nèi)超過90%的碘。碘化物也從血液中分泌到結(jié)腸；而糞便途徑僅清除約1%的碘。血液中的碘和紅細胞內(nèi)的碘交換迅速，而細胞外的碘的交換可快可慢不定。

3.Rx-WBS影像

雖然攝取碘是甲狀腺組織的獨特功能，但是Rx-WBS中131碘攝取也可在各種非甲狀腺組織中觀察到（圖2）。主要有兩個原因：功能性鈉碘轉(zhuǎn)運體（NIS）的表達和代謝、碘排泄的滯留。NIS在唾液、淚腺、胃、脈絡叢、睫狀體、皮膚、胎盤、哺乳期乳腺，胸腺和較少見前列腺，卵巢，腎上腺，肺和心臟均被證實可表達。131碘可沿排泄等通路在全身任何發(fā)生結(jié)構(gòu)或功能的改變部位產(chǎn)生滯留。

生理或病理性的機體分泌物和排泄物導致的外部131碘污染。如，汗液、母乳、尿液、嘔吐物、鼻腔、氣管、支氣管、淚液、唾液分泌物和大小便中含有131碘均可能會污染頭發(fā)、皮膚或衣服。特別是，任何131碘攝取無法解釋的生理或病理因素，必須高度懷疑是由分泌物污染引起的。

腹盆部假陽性分析

1.臨床意義

分化型甲狀腺癌（DTC）患者行腹盆部131I顯像時，各種病理性因素所致的假陽性結(jié)果涉及不同原因和機制，給準確評估DTC病情及診療帶來諸多不便，因此正確認識各部位假陽性病灶攝取的原因及可能機制，結(jié)合SPECT/CT融合定位，可為臨床提供準確的信息和幫助。

2.假陽性原因及可能機制

很多假陽性病灶攝碘不是單一原因或機制，可能會涉及以上兩種或兩種以上不同機制，當然個別疾病攝碘機制仍不明確，有待進一步研究，見圖3、4。

腹盆部假陽性病理性攝取主要有以下5個原因和可能機制：

①功能性鈉-碘轉(zhuǎn)運體（NIS）的表達。如卵巢甲狀腺瘤、正常妊娠囊等；

②含碘腸道分泌物、尿液的滯留。如胃腸道扭轉(zhuǎn)、輸尿管翕室、腎盂腎盞擴張憩室等；

③炎性病灶局部毛細血管擴張，白細胞浸潤，髓過氧化物酶誘導碘的有機化，致使含碘白細胞在炎性病灶內(nèi)聚集繼而引起攝碘。如急慢性膽囊炎等；

④腫瘤的炎性微環(huán)境。如惡性纖維組織細胞瘤、神經(jīng)鞘瘤等；

⑤其他原因。如肝臟彌漫性攝取可能和服用的131I劑量、肝酶水平、肝脂肪變性成正相關。

3.臨床病史

DTC患者的詳細病史包括體格檢查、近期其他影像學及檢驗對進行腹盆部131I顯像假陽性的鑒別診斷非常重要。通過詢問患者的詳細病史可以了解患者是否有囊腫、腫瘤及感染性疾病的存在。如果懷疑是DTC轉(zhuǎn)移灶或復發(fā)灶，必須結(jié)合患者的甲狀腺球蛋白（Tg）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）水平，其對判斷患者是否為假陽性病變也起到一定的指導作用。

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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1. 作為二級預防，降低心肌梗死死亡率。 2. 高血壓(單獨或與與其它抗高血壓藥合用)。 3. 勞力型心絞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 5. 減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 6. 配合α受體阻滯

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