如何判斷是否發(fā)生甲狀腺癌淋巴結轉移？（一）

2017-11-30 來源：王培松吉大第一醫(yī)院甲狀腺外科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：甲狀腺癌是內分泌腫瘤中最常見的一種，占1%-5%，近年發(fā)生率以每年3%的速度遞增。雖然甲狀腺癌惡性程度相對較低，但也可發(fā)生局部浸潤和遠處轉移，臨床以頸部淋巴結轉移最為常見。

　　如何判斷是否發(fā)生甲狀腺癌淋巴結轉移？（一）

　　引言

　　上期我們講到了什么樣的甲狀腺微小癌較易發(fā)生淋巴結轉移，那么這期就和大家聊一聊轉移的淋巴結圖像是怎樣的。

　　甲狀腺癌淋巴結轉移

　　甲狀腺癌是內分泌腫瘤中最常見的一種，占1%-5%，近年發(fā)生率以每年3%的速度遞增。雖然甲狀腺癌惡性程度相對較低，但也可發(fā)生局部浸潤和遠處轉移，臨床以頸部淋巴結轉移最為常見。

　　研究顯示，頸部淋巴結轉移是直接影響患者預后的重要因素，早期發(fā)現(xiàn)并積極處理頸部淋巴結轉移是改善預后的主要措施。影像學檢查中超聲已被臨床作為首先檢查方法，超聲能否早期準確的評估頸部淋巴結轉移和定位對甲狀腺癌臨床選擇治療方法和有效的手術切除術式都至關重要。

　　頸部淋巴結分區(qū)

　?、駞^(qū)：包括頦下和頜下淋巴結。上界為下頜骨，下界為舌骨；

　?、騾^(qū)：包含頸內靜脈上組淋巴結，上界為顱底，下界為舌骨；

　　Ⅲ區(qū)：包含頸內靜脈中組，上界為舌骨，下界為環(huán)狀軟骨；

　?、魠^(qū)：包含頸內靜脈下組，上界為環(huán)狀軟骨，下界為鎖骨；

　?、鯀^(qū)：為頸后三角淋巴結，包含副神經(jīng)和頸橫淋巴結，鎖骨上淋

　　巴結，前界為胸鎖乳突肌后緣，下界為鎖骨，Ⅴ區(qū)以舌骨

　　和環(huán)狀軟骨水平又可分為上中下三區(qū)。

　　Ⅵ區(qū)：為頸前中央?yún)^(qū)，包括喉前、氣管前和氣管旁淋巴結，上界

　　為舌骨，下界為胸骨上切跡，外界為頸動脈鞘內側緣。

　　Ⅶ區(qū)：為位于胸骨切跡下方的上縱隔淋巴結。

　　甲狀腺癌轉移與類型及分區(qū)關系

　　頸部淋巴結轉移是甲狀腺癌的常見表現(xiàn)。乳頭狀癌尤為常見，34%-64.1%乳頭狀癌發(fā)生頸部淋巴結轉移，甲狀腺髓樣癌初診時31%出現(xiàn)局部淋巴結轉移，濾泡狀癌雖然血行轉移相對多見，但也發(fā)生6%-9.4%局部淋巴結轉移，未分化癌80%出現(xiàn)淋巴結轉移和遠處轉移。

　　甲狀腺癌通常只累及中央?yún)^(qū)和同側頸部淋巴結，但12.2%-23.5%乳頭狀癌可累及雙側頸部淋巴結，極少數(shù)可以發(fā)生跳躍式轉移（出現(xiàn)頸側區(qū)淋巴結轉移，中央?yún)^(qū)正常，甚至同側正常，對側淋巴結轉移）。

　　甲狀腺結構與斷面聲像圖對照

　　甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的表現(xiàn)有其特點，不雷同于其它惡性腫瘤頸部淋巴結轉移。因此，頸部淋巴結超聲評估規(guī)范化尤為重要，它包括頸部淋巴結超聲掃查過程的規(guī)范化，聲像表現(xiàn)描述的規(guī)范化，以及惡性淋巴結評估指標的規(guī)范化。所以下兩期我們將就頸部轉移向淋巴結超聲評估指標及各個類型的甲狀腺癌淋巴結轉移的特點進行詳細的分析，希望大家不要錯過精彩的內容！??！

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