甲狀腺功能檢查什么？

2017-11-03 來源：甲狀腺病友聯(lián)盟之家標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：通常評估甲狀腺功能有五項(xiàng)指標(biāo)，包括TSH、T4、T3、FT4、FT3，這五項(xiàng)指標(biāo)中TSH最敏感，在亞臨床的甲亢和甲減時，會首先發(fā)生變化，但在治療監(jiān)控時，該指標(biāo)會延遲于其他指標(biāo)2-3個月甚至更長的時間。

　　甲狀腺功能

　　【1】.什么是功能靈敏度？臨床上為什么對TSH的功能靈敏度做了特別的要求？

　　答：功能靈敏度又稱臨床靈敏度(clinicalsensitivity),是基于低濃度的基礎(chǔ)上,用于區(qū)分從有到無的分析能力，該值的確定是通過標(biāo)準(zhǔn)品作梯度稀釋，根據(jù)批間變異系數(shù)(CV)≤20%時的最大稀釋管濃度作為功能靈敏度。TSH在診斷早期的或者亞臨床的甲狀腺功能減低/亢進(jìn)時，是最敏感的指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)這樣的診斷需要功能靈敏度達(dá)到0.01-0.02mIU/L。

　　【2】.評估甲狀腺功能做三項(xiàng)好還是做五項(xiàng)好？

　　答：通常評估甲狀腺功能有五項(xiàng)指標(biāo)，包括TSH、T4、T3、FT4、FT3，這五項(xiàng)指標(biāo)中TSH最敏感，在亞臨床的甲亢和甲減時，會首先發(fā)生變化，但在治療監(jiān)控時，該指標(biāo)會延遲于其他指標(biāo)2-3個月甚至更長的時間。

　　T3、T4是體內(nèi)甲狀腺激素的儲存庫，含量相對穩(wěn)定，由于與TBG（甲狀腺結(jié)合球蛋白）結(jié)合存在，在肝腎功能障礙或某些藥物的影響時，T3T4的濃度會受到干擾。

　　FT3、FT4是真正發(fā)揮生物學(xué)活性的激素，不受TBG的影響，但在血中含量極微量，各商業(yè)廠家一般都采用競爭法檢測，受方法學(xué)影響較大。

　　所以在甲狀腺的功能評估時，做五項(xiàng)檢測會更全面，臨床情況都相對復(fù)雜，五項(xiàng)指標(biāo)互為補(bǔ)充，會更客觀的評估甲狀腺功能。

　　【3】.TPO抗體有什么臨床意義？

　　答：TPOAb是一組針對甲狀腺過氧化物酶不同抗原決定簇的多克隆抗體，以IgG為主。TPOAb對于甲狀腺細(xì)胞具有細(xì)胞毒性作用，引起甲狀腺功能低下，導(dǎo)致橋本甲狀腺炎和萎縮性甲狀腺炎。

　　TPOAb的出現(xiàn)早于甲狀腺功能的紊亂，是自身免疫甲狀腺疾病最敏感的試驗(yàn)。

　　【4】.Tg是什么，有什么意義？

　　答：甲狀腺球蛋白（Tg）是甲狀腺濾泡上皮分泌的糖蛋白，儲存于濾泡腔中，是甲狀腺激素合成和儲存的載體。正常人血清均可以檢測到Tg。Tg的濃度主要由3個因素決定：甲狀腺的大小、甲狀腺的損傷程度（如活檢、外傷、出血、放射線損傷及炎癥等）、激素影響（如促甲狀腺激素TSH、人絨毛膜促性腺激素hCG及TSH受體抗體TRAb等）。

　　多種甲狀腺疾病均可引起血清Tg水平升高，包括分化型甲狀腺癌、甲狀腺腫、甲狀腺組織炎癥或損傷、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。

　　【5】.TgAb的臨床意義是什么？

　　答：TgAb是自身免疫性甲狀腺疾病患者血清中的一種常見自身抗體。對甲狀腺炎，特別是橋本氏甲狀腺炎的進(jìn)展和治療具有重要意義，是診斷甲狀腺自身免疫性疾病的一個特異性指標(biāo)。一般認(rèn)為，該抗體對甲狀腺組織無破壞作用，中國人群TgAb陽性率約為10.99%，女性高于男性，隨年齡增長，陽性率增加。在多種疾病中，表現(xiàn)出不同的陽性率。有研究證實(shí)，在干燥綜合征、結(jié)締組織疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身克疫性疾病中，陽性率可達(dá)30%以上。

　　【6】.TPOAb和TgAb聯(lián)合檢測的目的是什么？

　　答：二者均是自身免疫性甲狀腺疾病的指標(biāo)，濃度的高低可以反映甲狀腺自身免疫性的活動程度，在富含碘食品的高齡婦女，有精神、情緒波動的女性，產(chǎn)后婦女（尤其有頸部不適的癥狀）、有家族性甲狀腺疾病、患有甲狀腺結(jié)節(jié)的無癥狀患者、進(jìn)行過甲狀腺手術(shù)和其他手術(shù)、患有其他免疫性疾病的高?；颊咧?，檢測這兩項(xiàng)指標(biāo)能明顯提高臨床的診斷率。

　　【7】.Tg和TgAb聯(lián)合檢測的目的是什么？

　　答：對已全切除甲狀腺(手術(shù)和131I清甲后)的分化型甲狀腺癌患者而言，應(yīng)定期檢測血清Tg水平，這是判別患者是否存在腫瘤殘留或復(fù)發(fā)的重要手段。每次測定血清Tg時均應(yīng)同時檢測TgAb，因?yàn)門gAb存在時，會降低血清Tg的化學(xué)發(fā)光免疫分析方法檢測值，影響通過Tg監(jiān)測病情的準(zhǔn)確性，不同種Tg檢測試劑的測定結(jié)果可能存在較大差異，隨訪中應(yīng)使用同一種Tg檢測試劑。

　　未完全切除甲狀腺的分化型甲狀腺癌患者，術(shù)后每6個月檢測血清Tg(同時檢測TgAb)。對Tg有持續(xù)升高趨勢者，應(yīng)考慮甲狀腺組織或腫瘤生長，需結(jié)合頸部超聲等其他檢查進(jìn)一步評估。

　　【8】.為什么妊娠期婦女需要評估甲狀腺功能？

　　答：妊娠期甲減的危害有損害后代神經(jīng)智力發(fā)育，增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、低體重兒、死胎和妊娠高血壓的風(fēng)險，必須給予治療。支持在有條件的醫(yī)院開展整個人群的懷孕前甲狀腺功能指標(biāo)篩查，對于已妊娠婦女，建議在8w以前進(jìn)行血清學(xué)指標(biāo)TSH、FT4、TPOAb的篩查。在高危人群中進(jìn)行妊娠期甲狀腺疾病的篩查非常有意義，在該群體中有30-80%的甲亢、亞臨床甲亢，甲減或亞臨床甲減漏診。高危人群包括：甲狀腺疾病史、手術(shù)史、家族史，甲狀腺自身抗體陽性，1型糖尿病、自身克疫病，有流產(chǎn)史、早產(chǎn)史，30歲以上的婦女，肥胖癥:體重指數(shù)>40kg/m2等。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢

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先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下，因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。

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用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

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1、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。

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1．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。

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