甲狀腺孕事｜準(zhǔn)媽媽，你真的是甲減嗎？
各位準(zhǔn)媽媽，你了解自己的甲狀腺功能情況嗎？一般在社區(qū)醫(yī)院建好「小卡」后，都會(huì)抽血檢查一次甲狀腺功能。不妨翻開你的《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，看看能不能找到那張甲狀腺功能檢查單。
一張完整的甲狀腺功能檢查單一般包括以下幾項(xiàng)：
1.促甲狀腺激素（TSH）
2.總甲狀腺素（TT4）
3.游離甲狀腺素（FT4）
4.總?cè)饧紫僭彼幔═T3）
5.游離三碘甲腺原氨酸（FT3）
6.甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）
7.甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）
每一項(xiàng)檢查指標(biāo)后面都附有一個(gè)「正常參考范圍」。
限于設(shè)備、試劑、技術(shù)等因素，不同醫(yī)院檢查的項(xiàng)目可能不盡相同。不過有幾項(xiàng)指標(biāo)對(duì)孕婦比較重要。
孕婦TSH升高，F(xiàn)T4降低提示有臨床甲減的可能；僅有TSH升高提示有亞臨床甲減的可能。對(duì)有亞臨床甲減的孕婦來說，TPOAb決定著需不需要治療。
有些準(zhǔn)媽媽會(huì)問：「為什么我的各項(xiàng)指標(biāo)都在正常參考范圍之內(nèi)，醫(yī)生還說我的甲狀腺功能有問題呢？」
事實(shí)上，這個(gè)所謂的「正常參考范圍」主要是針對(duì)普通人群設(shè)定的，孕婦有一套自己的參考范圍。
其中最重要的是TSH的范圍。TSH非常敏感，甲狀腺功能如果有異常，最先表現(xiàn)在TSH上。
檢查單上雖然沒有特意標(biāo)注孕婦的參考范圍，但各種國(guó)內(nèi)外的權(quán)威指南早已給出了答案。
美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）指南給出的孕婦TSH參考范圍是：
孕早期：0.1-2.5mIU/L
孕中期：0.2-3.0mIU/L
孕晚期：0.3-3.0mIU/L
這就是醫(yī)生口中常常念叨的「2.5」的出處。很多準(zhǔn)媽媽對(duì)這個(gè)數(shù)字非常熟悉，因?yàn)槿绻性缙赥SH超過了2.5，醫(yī)生會(huì)建議用藥物把TSH降到2.5以下。
不過，也有準(zhǔn)媽媽會(huì)發(fā)現(xiàn)，自己的TSH在2.5以上，但醫(yī)生卻說「沒關(guān)系」「不用吃藥」「再看看」。這又是為什么呢？
事實(shí)上，不同種族、國(guó)家、地區(qū)的孕婦，TSH差異很大。2.5只是美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)。理論上，每個(gè)國(guó)家和地區(qū)都應(yīng)該建立屬于自己的標(biāo)準(zhǔn)。
以我國(guó)為例，各醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)研究、建立的孕早期TSH正常最高值普遍高于2.5。也就是說，中國(guó)孕婦TSH大于2.5，不一定代表甲減。
所以，我國(guó)的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)中華醫(yī)學(xué)會(huì)并沒有明確把2.5作為一個(gè)分界點(diǎn)，而是用下面這樣的語句來定義孕期甲減的：
TSH高于妊娠期特異參考范圍的上限，且FT4低于妊娠期參考范圍的下限，診斷為臨床甲減；
如果只有TSH升高，沒有FT4降低，則診斷為亞臨床甲減；
如果TSH大于10，不管FT4有沒有降低，都按照臨床甲減處理。
這里的「妊娠期特異參考范圍」就是指中國(guó)各地區(qū)建立的屬于自己的參考范圍。
由于甲減可能造成流產(chǎn)、早產(chǎn)，影響胎兒神經(jīng)智力發(fā)育，所以一旦診斷，應(yīng)該及時(shí)治療。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)的指南指出：
臨床甲減、以及TPOAb陽性的亞臨床甲減，都需要補(bǔ)充左旋甲狀腺素；
TPOAb陰性的亞臨床甲減是否需要補(bǔ)充左旋甲狀腺素還沒有定論。
所以，準(zhǔn)媽媽們，你們到底是不是甲減？需不需要補(bǔ)充左旋甲狀腺素呢？需要參照你所在的地區(qū)自己制定的TSH參考范圍，做出合適的判斷。
有些還沒建立自己參考范圍的地區(qū)，可能仍然會(huì)采用美國(guó)ATA指南的標(biāo)準(zhǔn)。
用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥22用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥431、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥29適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥30適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥20先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥14適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥35抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價(jià)： ￥71.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常
健客價(jià)： ￥28用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥15用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥13甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥16甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥12用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥135平肝潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥30清火，散結(jié)，消腫。用于火熱內(nèi)蘊(yùn)所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述證候者。
健客價(jià)： ￥23清火，散結(jié)，消腫。用于火熱內(nèi)蘊(yùn)所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價(jià)： ￥26.5清火，散結(jié)，消腫。用于頭痛，眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳線增生癥。
健客價(jià)： ￥21清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥。
健客價(jià)： ￥27.5主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤。
健客價(jià)： ￥7平肝潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥46平肝潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥151. 作為二級(jí)預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2. 高血壓(單獨(dú)或與與其它抗高血壓藥合用)。 3. 勞力型心絞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善 患者的癥狀。 5. 減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 6. 配合α受體阻滯
健客價(jià)： ￥351.作為二級(jí)預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動(dòng)過速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià)： ￥15
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