越來越多的患者關(guān)注甲狀腺結(jié)節(jié)，體檢報(bào)告單上會(huì)出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)報(bào)告，究竟甲狀腺結(jié)節(jié)是怎么回事呢？本文將為大家詳細(xì)解讀

　　坑1：甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為何急劇“升高”？

　　甲狀腺結(jié)節(jié)是出現(xiàn)在甲狀腺內(nèi)部的異常增生的細(xì)胞團(tuán)塊。

　　最新的調(diào)查顯示，目前甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率已高達(dá)30%，從數(shù)字上，我們似乎很容易得出“患病率在急劇升高”的結(jié)論。

　　有人猜測(cè)這是環(huán)境污染帶來的惡果，但除了極少數(shù)輻射異常地區(qū)，如核泄漏后的切爾諾貝利、日本福島，目前還找不到甲狀腺結(jié)節(jié)與我們周遭環(huán)境有確切關(guān)系的證據(jù)。

　　還有人認(rèn)定這是長(zhǎng)期食用碘鹽所致。過量碘攝入固然有可能誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，可是碘鹽只提供人體日常所需碘量，少量多余碘很容易經(jīng)尿排出，即使在沿海等富碘地區(qū)，也基本不會(huì)造成“碘過量”。反而臨床上不乏一些家長(zhǎng)自作主張改用無(wú)碘鹽，結(jié)果導(dǎo)致幼兒碘缺乏性甲狀腺腫的發(fā)生。

　　總結(jié)：甲狀腺結(jié)節(jié)患病率的“升高”，應(yīng)更多歸功于健康體檢制度的完善和超聲等檢查手段的普及。是檢出率的提高，使得長(zhǎng)期處在深宅大院里的微小結(jié)節(jié)更容易被發(fā)現(xiàn)、從而大白于天下。

　　坑2：CT／核磁共振檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)沒價(jià)值？

　　在人們的普遍印象里，超聲的檢查效力遠(yuǎn)不及CT和磁共振，這一規(guī)律在甲狀腺領(lǐng)域卻成了例外。

　　剛剛提到：甲狀腺超聲是判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)的首選方法，其鑒別價(jià)值優(yōu)于CT與磁共振。

　　但這里要強(qiáng)調(diào)的是：甲狀腺CT/磁共振并不能被超聲完全取代。

　　對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的一些特殊表現(xiàn)，如結(jié)節(jié)粗鈣化，由于鈣化灶會(huì)使聲波信號(hào)顯著衰減，超聲的檢查效果被大打折扣。而CT卻不存在聲衰減限制，能清晰顯示鈣化灶的大小、形態(tài)以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)。

　　另外，在進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的術(shù)前評(píng)估時(shí)，CT和磁共振能更好地顯示結(jié)節(jié)與周圍組織的解剖關(guān)系，尋找可疑淋巴結(jié)時(shí)比超聲更具優(yōu)勢(shì)。在評(píng)估較大轉(zhuǎn)移灶、有周圍組織侵犯的甲狀腺癌時(shí)，強(qiáng)化CT和磁共振也具有重要價(jià)值。

　　總結(jié)：甲狀腺CT/磁共振并不推薦用于結(jié)節(jié)的常規(guī)篩查和評(píng)估，但在一些特殊情況下仍具有不可替代的診斷價(jià)值?；颊邞?yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇適合、經(jīng)濟(jì)的檢查方法。

　　坑3：甲狀腺細(xì)針穿刺活檢是確診結(jié)節(jié)的終極武器？

　　無(wú)論是最重要的甲狀腺超聲，還是其他影像學(xué)檢查，都無(wú)法最終確診“惡性結(jié)節(jié)”，而只能做出“可疑惡性”或“高度可疑惡性”的推測(cè)。

　　想得到確切結(jié)果，還得靠超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺，取得結(jié)節(jié)組織進(jìn)行病理活檢，這是甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　不少人對(duì)穿刺心存顧慮，害怕疼痛、出血、甚至擔(dān)心“癌細(xì)胞通過穿刺針轉(zhuǎn)移擴(kuò)散”。

　　其實(shí)，甲狀腺穿刺使用的是直徑僅為0.6mm的針頭，屬于微創(chuàng)操作，引起出血的可能性很低，“促進(jìn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移”更是僅存在于理論可能性上的極端罕見現(xiàn)象。

　　實(shí)施穿刺，患者只需要承受輕微創(chuàng)傷、承擔(dān)較低費(fèi)用，卻可以大大減少不必要的甲狀腺切除手術(shù)。無(wú)論從臨床實(shí)際、還是從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)出發(fā)，都是非常“合算”的選擇。

　　但是，穿刺畢竟也是一種有創(chuàng)操作，需要在滿足以下指征方可實(shí)施：

　　1.結(jié)節(jié)直徑大于1cm；

　　2.直徑小于1cm，同時(shí)合并下列情況：童年期有頸部放射性照射史或輻射污染接觸史、有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史、超聲檢查懷疑惡性、伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常、PET顯像陽(yáng)性、降鈣素水平異常升高。

　　我們還必須清醒認(rèn)識(shí)到，這些指征只是實(shí)施穿刺的必要、而非充分條件。

　　例如，對(duì)于結(jié)節(jié)直徑大于1cm、但超聲檢查明確提示良性者，完全可以保持隨訪、定期復(fù)查超聲，而并非一定要做穿刺。

　　甲狀腺超聲下的某些特殊“大結(jié)節(jié)樣表現(xiàn)”，甚至可能還是穿刺的禁忌征。

　　以“咽食管憩室”為例，它本來只是食管的囊狀突起，但由于位置緊鄰甲狀腺組織，其超聲表現(xiàn)很像一個(gè)直徑大、高回聲、伴鈣化的甲狀腺結(jié)節(jié)。此時(shí)如果不注意鑒別而貿(mào)然穿刺，就可能使食管中的有菌物質(zhì)進(jìn)入頸部軟組織和甲狀腺，造成嚴(yán)重感染風(fēng)險(xiǎn)。

　　此外，還需要提醒的是：甲狀腺穿刺可能會(huì)由于穿刺操作、細(xì)胞學(xué)報(bào)告系統(tǒng)等原因，出現(xiàn)“假陰性”結(jié)果，仍然需要接受醫(yī)生的定期隨訪。

　　結(jié)論：甲狀腺細(xì)針穿刺是確診結(jié)節(jié)性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)，但需要嚴(yán)格把握指征，并考慮“假陰性”的可能。

　　坑4：甲狀腺惡性結(jié)節(jié)需要治療嗎？

　　如果甲狀腺結(jié)節(jié)被確診為惡性，那就是甲狀腺癌。抗擊癌癥最重要的辦法不就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，怎么會(huì)有此一問？

　　和其它惡性腫瘤一樣，發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌當(dāng)然也需要及時(shí)處理。不同之處在于，多數(shù)甲狀腺癌惡性程度低、生長(zhǎng)緩慢、很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，有的甚至伴隨宿主終生而不引起任何臨床后果。

　　有鑒于此，對(duì)于日益增多的甲狀腺癌患者，醫(yī)生的應(yīng)對(duì)措施更加個(gè)體化，總體治療策略趨于保守、謹(jǐn)慎和規(guī)范，對(duì)于局灶微小的低危險(xiǎn)度甲狀腺乳頭狀癌，甚至主張不予治療。而不是像過去那樣，一味積極進(jìn)行手術(shù)切除、術(shù)中淋巴結(jié)清掃和術(shù)后同位素碘“清甲”。

　　結(jié)論：新的甲狀腺癌治療理念主張綜合評(píng)估，避免和減少不必要的手術(shù)，但絕非不聞不問、任其進(jìn)展。

　　結(jié)束語(yǔ)

　　面對(duì)如此流行的甲狀腺結(jié)節(jié)，與其把它視為洪水猛獸，倒不如把它當(dāng)做掌心的痣、一種歲月的痕跡。

　　你們形影不離，你們彼此珍惜，你要做的，只是把它了解清楚，知道它有多大、記得它在哪里。