怎么樣才能正確選擇甲亢的治療方式

　　首先談談甲亢的原因，主要可分為：（1）甲狀腺性：包括Graves病、毒性結節(jié)性甲狀腺腫、毒性甲狀腺腺瘤、甲狀腺炎、甲狀腺癌等。（2）垂體性：垂體TSH瘤。（3）婦科疾病引起：包括產后甲狀腺炎、甲狀腺腫樣卵巢瘤、葡萄胎、絨毛膜上皮癌等。（4）新生兒和兒童甲亢。（5）醫(yī)源性：各種原因攝錄過多甲狀腺素引起。

　　甲亢目前主流治療方法有：藥物治療、放射碘治療、手術治療。它們各有優(yōu)缺點，需要根據(jù)每個人的不同情況和對治療是接受程度進行選擇。

　　今天先談談藥物治療。

　　藥物治療是我國大部分地區(qū)采取的主要治療方法。主要的藥物有甲巰咪唑（他巴唑，賽治、即MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。它們的作用機理是抑制甲狀腺中碘的氧化和有機化，抑制甲狀腺素的合成，但不影響碘的吸收，也不影響已合成的甲狀腺素的釋放。另外PTU還可影響周圍組織中T4向T3的轉化。同時抗甲狀腺藥物還具有免疫抑制的作用，引起甲狀腺自身抗體的下降。有文獻報道它可抑制TRAb的生成。這些藥物可以通過胎盤和乳汁，通過胎盤能夠抑制胎兒甲狀腺功能。MMI較PTU更易通過胎盤。因此目前妊娠合并甲亢的治療指南建議，孕婦在孕期前三個月一般選擇PTU，又由于PTU肝損害嚴重，所以孕期的后六個月選擇MMI治療。這只是指南的建議，但在實際工作中不同的醫(yī)生可根據(jù)自己的經驗和患者的情況做出選擇，也不一定完全按照指南來處理。因為醫(yī)學是不斷發(fā)展的，治療的策略也不斷變化。

　　不同國家和地區(qū)選擇藥物的種類也不一樣，例如美國選擇PTU的較多，而歐洲選擇MMI的較多，我國這兩種藥物都用。

　　這兩種藥物都為口服藥，容易接受，不會引起不可逆的損傷。一般1-2周開始起作用，1-2月看到效果；一般用藥療時間需比較長（大部分要1.5-2年）。即使經過正規(guī)治療，復發(fā)率也比較高，也就是說停藥后仍有30-40%的復發(fā)，需再次治療，不同的研究組統(tǒng)計的數(shù)據(jù)會有所差別。

　　藥物治療常見的相對適應癥：（1）癥狀較輕，甲狀腺輕至中度腫大；（2）癥狀嚴重，需要先緩解甲亢癥狀；（3）年齡在20歲以下；（4）妊娠甲亢；（5）年老體弱或合并嚴重心、肝、腎疾病不能耐受手術者；（6）輔助131I治療；（7）手術治療前準備；

　　甲亢有哪些類型？

　　1、甲狀腺性甲亢

　　病因在甲狀腺本身。包括：彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）；自主性高功能甲狀腺結節(jié)；多結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢；新生兒甲亢；碘甲亢；濾泡性甲狀腺癌。

　　2、垂體性甲亢

　　有垂體瘤（TSH細胞瘤）致甲亢和非垂體瘤致甲亢。

　　3、伴腫瘤甲亢

　　一些惡性癌腫分泌TSH樣物，引起甲亢。如絨毛膜上皮癌伴甲亢、葡萄胎伴甲亢、肺癌和消化系統(tǒng)（胃、結腸、胰）癌等伴甲亢。

　　4、卵巢甲狀腺腫伴甲亢。

　　癥狀性甲亢有兩類：

　　一是甲狀腺炎，包括亞急性甲狀腺炎；橋本甲狀腺炎；放射性甲狀腺炎。二是藥源性甲亢。在以上眾多甲亢種類中，以彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）和甲狀腺炎性甲亢最為多見。

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