甲狀腺良性結(jié)節(jié)和甲狀腺癌完全是兩回事
隨著高分辨率B超的廣泛應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率日益增加，2010年全國十城市甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)直徑超過5mm的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率高達12.8%。由于擔(dān)心良性結(jié)節(jié)會演變成甲狀腺癌，許多患者頻繁進行檢查并主動要求手術(shù)切除，但良性甲狀腺結(jié)節(jié)真的需要切除嗎？
瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科主任王衛(wèi)慶教授、葉蕾博士團隊最新發(fā)表的研究成果就給您一個明確的答案！
該研究聚焦于最常見的甲狀腺良性結(jié)節(jié)與甲狀腺癌（即腺瘤樣結(jié)節(jié)與甲狀腺乳頭狀癌），發(fā)現(xiàn)兩者在遺傳進化上完全不相關(guān)！
甲狀腺癌更傾向于從正常甲狀腺直接發(fā)展而來，而不是日常大家所認為的，先變成良性結(jié)節(jié)，再進一步演變成甲狀腺癌。因此絕大多數(shù)患者在確診良性結(jié)節(jié)之后，不要過分擔(dān)心其演變成甲狀腺癌，只要適度隨訪觀察即可。
如何判斷是良性結(jié)節(jié)還是癌？
目前主要依賴甲狀腺B超，必要時進行細針穿刺檢查，但仍有相當(dāng)數(shù)量的結(jié)節(jié)難以鑒別。我們的研究發(fā)現(xiàn)除了甲狀腺癌具有特殊的突變基因之外，24.3%的良性結(jié)節(jié)也具有特殊的突變基因。因此當(dāng)良性甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌鑒別困難的時候，應(yīng)該引入突變基因檢測，以提高診斷的準確率，減少不必要的檢查與治療，尤其是手術(shù)。也就是說，良性甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌的診斷應(yīng)該從目前的形態(tài)學(xué)診斷進入分子診斷時代。
得了甲狀腺癌我該怎么辦??？
研究也證實，與其他惡性腫瘤相比，絕大多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌突變基因數(shù)目較少，在遺傳進化上講惡性程度并不是很高。因此，甲狀腺乳頭狀癌雖然名稱中有一個“癌”字，但其在活性上均沒有想象中的危險，患者不要過度恐慌，只要遵循正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的建議，適度治療即可。
甲狀腺癌的鑒別診斷
癌腫側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常，腫塊形態(tài)不規(guī)則，以單發(fā)為多（亦可伴腺瘤，橋本、結(jié)甲等，即良惡性共存），多無包膜光帶和暈環(huán)，多數(shù)甲狀腺癌以實質(zhì)低回聲為主，還有最重要的蟹足樣侵潤。
伴有頸部淋巴結(jié)腫大時，癌腫多半為晚期。
囊性變 癌腫的囊性部分所占比例小，囊壁不光滑且常有鈣化。
鈣化 癌腫內(nèi)，粗糙不規(guī)則鈣化和砂粒狀微鈣化（砂粒體）更為常見（良性以點狀和圓形鈣化多見）。原來長得難看的是癌啊。
特異性：
●可有清楚暈環(huán)的是 乳頭狀癌 3/5（想到了乳房和饅頭 饅頭皮是暈環(huán) 嘛的有些邪惡）
●底部回聲明顯減低或消失的是 濾泡狀腺癌 1/5（濾泡≈水 水是無回聲 無回聲看不見）
●內(nèi)部呈均質(zhì)低回聲且邊界清晰的是 髓樣癌 1/10（想起了骨頭和骨髓）
CDFI
3/4腫瘤內(nèi)部因新生血管出現(xiàn)血供豐富，邊緣血流信號缺乏
1/4腫瘤邊緣有較豐富的血流信號，但內(nèi)部無血供或少許血流信號。
注意乳頭狀癌 在囊性變時，其內(nèi)部乳頭上可見豐富的血流信號。
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