這些癥狀提醒你，該做甲狀腺檢查啦

　　甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，主要合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，控制使用能量的速度、制造蛋白質(zhì)，調(diào)節(jié)身體對(duì)其他荷爾蒙的敏感性等，對(duì)人體機(jī)能的正常運(yùn)行發(fā)揮著重要作用。

　　甲狀腺功能減退易引起甲減，甲狀腺激素分泌過(guò)多會(huì)引起甲亢。甲狀腺出現(xiàn)問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致胰島素分泌異常，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病、骨質(zhì)疏松、心律失常、心功能不全，甚至腦中風(fēng)等疾病。

　　睡不醒，愛(ài)犯困，手腳綿軟無(wú)力可能是甲狀腺出現(xiàn)問(wèn)題。一起了解甲狀腺出問(wèn)題時(shí)身體異常信號(hào)？

　　情緒低落或煩躁易怒

　　甲狀腺激素過(guò)少，會(huì)導(dǎo)致情緒低落或抑郁；甲狀腺激素過(guò)多，則會(huì)導(dǎo)致易怒、煩躁或焦慮。

　　嗜睡或失眠

　　倘若每天都很想睡覺(jué)，怎么睡也睡不夠，那就要警惕是不是甲狀腺激素分泌不足了。甲狀腺激素過(guò)多，則容易導(dǎo)致睡不著或睡眠時(shí)間變短。

　　出汗異常

　　皮膚又干又糙，怎么回事？很有可能是甲狀腺出了問(wèn)題。甲狀腺激素減少會(huì)導(dǎo)致汗液、皮脂分泌減少，從而導(dǎo)致皮膚干燥、粗糙。同時(shí)指甲也會(huì)變得很脆，頭發(fā)枯黃干燥。甲狀腺激素增多，則會(huì)讓皮膚變得潮濕、多汗。

　　體重異常

　　很多因素會(huì)導(dǎo)致體重增加，但倘若飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣都沒(méi)有改變，而體重卻驟增，很有可能是甲狀腺出了問(wèn)題。甲狀腺激素分泌過(guò)少，體重會(huì)明顯增加。甲狀腺激素過(guò)多，體重會(huì)明顯減輕。

　　性欲異常

　　甲狀腺激素分泌減少，會(huì)讓性欲下降。同時(shí)，體重增加、皮膚干燥等則會(huì)進(jìn)一步降低性欲。

　　心跳異常

　　甲狀腺激素過(guò)多會(huì)引起心悸。那種感覺(jué)就像是心臟要從胸腔跳出來(lái)了，或者心臟好像漏跳了幾拍。

　　反應(yīng)力遲鈍或注意力難集中

　　過(guò)多的甲狀腺激素會(huì)讓人難以集中注意力，而激素過(guò)少則會(huì)讓人健忘、反應(yīng)遲鈍。

　　食欲異常

　　甲狀腺激素過(guò)少，會(huì)影響味覺(jué)和嗅覺(jué)，覺(jué)得食物都嘗起來(lái)怪怪的。甲狀腺激素過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致食欲大增，但吃得多還長(zhǎng)不胖。

　　脖子增粗

　　甲狀腺位于脖子正前方，當(dāng)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)可能會(huì)有甲狀腺的腫大，讓脖子看起來(lái)變粗了。嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)影響發(fā)聲、吞咽和呼吸。

　　甲狀腺手術(shù)的麻醉

　　甲狀腺是重要的內(nèi)分泌腺之一，主要分泌甲狀腺激素，對(duì)機(jī)體的代謝、生長(zhǎng)發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等具有重要的作用。甲狀腺的功能受諸多因素的調(diào)節(jié)，甲狀腺激素分泌增加或減少均可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌代謝紊亂。一些甲狀腺疾病可通過(guò)手術(shù)治療，許多手術(shù)病人也可伴隨甲狀腺功能障礙，故應(yīng)了解甲狀腺解剖生理特點(diǎn)和甲狀腺手術(shù)的麻醉特點(diǎn)，選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒ê吐樽硭幬铮ＷC病人術(shù)中安全，防止各種并發(fā)癥發(fā)生。

　　一、甲狀腺手術(shù)麻醉的特點(diǎn)

　　(一) 甲狀腺的解剖和生理特點(diǎn)

　　人類甲狀腺起源于第一對(duì)咽囊之間的內(nèi)胚層，胚胎第5周在咽底壁出現(xiàn)一正中突起，即為甲狀腺原基，以后逐漸向下凹陷形成甲狀腺囊，并向下發(fā)展至頸前方。甲狀腺位于頸前下方軟組織內(nèi)，大部分位于喉及氣管上段兩側(cè)，其峽部覆蓋于第2～4氣管軟骨環(huán)的前面。有時(shí)甲狀腺向下深入胸腔，稱為胸骨后甲狀腺，當(dāng)其腫大時(shí)，常壓迫氣管引起呼吸困難。甲狀腺由許多球形的囊狀濾泡構(gòu)成。濾泡襯以單層上皮細(xì)胞，濾泡細(xì)胞分泌甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸，二者釋放進(jìn)入血液后，即組成甲狀腺激素。而濾泡旁細(xì)胞則分泌降低血鈣水平的激素，即降鈣素。

　　甲狀腺激素的主要生理功能：①促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)氧化，提高基礎(chǔ)代謝率，使組織產(chǎn)熱增加。甲狀腺激素能促進(jìn)肝糖原酵解和組織對(duì)糖的利用；促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解，如骨骼肌蛋白質(zhì)分解，出現(xiàn)消瘦和乏力；并增加脂肪組織對(duì)兒茶酚胺和胰高血糖素的脂解作用，加快膽固醇的轉(zhuǎn)化和排泄。正常的基礎(chǔ)代謝率為±10%。②維持正常生長(zhǎng)發(fā)育，特別對(duì)腦和骨骼發(fā)育尤為重要。甲狀腺功能低下的兒童，表現(xiàn)為智力下降和身材矮小為特征的呆小病。③對(duì)心血管系統(tǒng)影響，甲狀腺激素能增強(qiáng)心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性。④對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響，甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)可出現(xiàn)易激動(dòng)，注意力不集中等中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀。⑤對(duì)消化系統(tǒng)影響，甲亢時(shí)食欲亢進(jìn)，大便次數(shù)增加，此與胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)及胃腸排空加快有關(guān)。

　　(二) 甲狀腺手術(shù)麻醉特點(diǎn)

　　甲狀腺手術(shù)麻醉方法的選擇應(yīng)考慮以下幾個(gè)因素：①甲狀腺疾病的性質(zhì)和手術(shù)范圍；②甲狀腺功能狀況；③有無(wú)聲帶麻痹，氣管、大血管和神經(jīng)受壓及對(duì)通氣功能影響；④患者全身狀況及其他并發(fā)癥；⑤患者的精神狀況和合作程度。

　　對(duì)于不伴有呼吸道壓迫癥狀的甲狀腺功能亢進(jìn)的病人，可采用局部浸潤(rùn)麻醉或頸叢神經(jīng)阻滯，對(duì)病情復(fù)雜或伴有全身器質(zhì)性疾病或不合作者選用氣管內(nèi)全身麻醉。

　　二、甲狀腺腫瘤手術(shù)的麻醉

　　甲狀腺腫瘤包括甲狀腺囊腫，甲狀腺良性腫瘤及惡性腫瘤。甲狀腺良性腫瘤包括甲狀腺腺瘤、良性畸胎瘤等，多發(fā)生于20～40歲的女性，病理變化主要包括濾泡性和乳突狀腺瘤及不典型腺瘤，以濾泡性腺瘤最常見。多數(shù)患者無(wú)任何癥狀或稍有不適而被發(fā)現(xiàn)頸部腫物，多數(shù)為單個(gè)，表面光滑、邊界清楚、無(wú)壓痛、可隨吞咽上下移動(dòng)，罕見巨大瘤體可產(chǎn)生鄰近組織器官受壓。部分甲狀腺腺瘤可發(fā)生癌變，癌變率為10～20%，因此，主張?jiān)缙谑中g(shù)治療。對(duì)于單個(gè)小瘤體，可采用局部浸潤(rùn)或頸叢神經(jīng)阻滯，或頸部硬膜外阻滯，必要時(shí)靜脈輔助鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)中保持患者清醒以利于配合手術(shù)醫(yī)師檢查聲帶功能，避免喉返神經(jīng)損傷。

　　甲狀腺惡性腫瘤主要包括：①乳頭狀腺癌（60～70%），好發(fā)于年輕女性，且易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者多無(wú)自覺(jué)癥狀，且生長(zhǎng)緩慢，故一般就診較晚。②濾泡狀腺癌（約占20%），可發(fā)生于任何年齡，但以年齡較大者多見。多為單發(fā)，邊界不清，較少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多經(jīng)血液轉(zhuǎn)移到肺和骨骼。此類病人需行原發(fā)病灶切除及頸部淋巴結(jié)清除術(shù)，故常選用氣管內(nèi)麻醉。③未分化癌（10～15%），常見于老年人，惡性程度甚高，極易發(fā)生頸部淋巴結(jié)和血液轉(zhuǎn)移?？蓮V泛侵犯周圍鄰近組織和器官，患者常伴有呼吸困難、吞咽困難、頸靜脈怒張等。一般選擇放射治療。對(duì)某些晚期患者，由于局部壓迫癥狀嚴(yán)重，如出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，需要手術(shù)治療以解除氣管壓迫，一般在表面麻醉下行清醒氣管插管，保持呼吸道通暢后再施行手術(shù)。

　　三、甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)的麻醉

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥是由各種原因?qū)е抡＜谞钕偎胤置诘姆答仚C(jī)制失控，導(dǎo)致循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。根據(jù)引起甲狀腺功能亢進(jìn)的原因可分為原發(fā)性、繼發(fā)性、高功能腺瘤三類。原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見，其發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為可能是一種自身免疫性疾病。病人年齡多在20～40歲，甲狀腺?gòu)浡阅[大，兩側(cè)對(duì)稱，且常伴有眼球突出。

　　(一) 麻醉前評(píng)估

　　麻醉前訪視病人時(shí)，可根據(jù)其癥狀，體征及實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估其甲狀腺功能亢進(jìn)癥的嚴(yán)重程度。

　　1. 臨床表現(xiàn)：主要包括：①性情急躁，容易激動(dòng)，失眠，雙手平行伸出時(shí)出現(xiàn)震顫。②食欲亢進(jìn)，但卻體重減輕、怕熱、多汗、皮膚潮濕。③脈搏快而有力（休息及睡眠時(shí)仍快）、脈壓增大、病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)甲亢性心臟病，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)心房顫動(dòng)，甚至充血性心力衰竭。④突眼征常發(fā)生于原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，雙側(cè)眼球突出、眼裂開大，上下眼瞼不能完全閉合，以致角膜受損，嚴(yán)重者可發(fā)生潰瘍甚至失明。⑤甲狀腺?gòu)浡詫?duì)稱性腫大，嚴(yán)重者可壓迫氣管等，但較少見，可捫及震顫，并聞及血管雜音。⑥內(nèi)分泌紊亂，無(wú)力、易疲勞等。

　　2. 特殊檢查：①基礎(chǔ)代謝率  常用計(jì)算公式：基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓）-111。測(cè)定時(shí)應(yīng)在完全安靜、空腹時(shí)進(jìn)行（一般是早晨清醒后未起床時(shí)），正常值為±10%，增高至+20%～30%為輕度甲亢，+30～60%為中度，+60%以上為重度。②甲狀腺攝131碘率測(cè)定  正常甲狀腺24小時(shí)內(nèi)攝取131碘量為人體總量的30%～40%，如果2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取131碘量超過(guò)人體總量的25%，或24小時(shí)超過(guò)人體總量的50%，且吸131碘高峰提前出現(xiàn)，均可診斷甲亢。③血清T3、T4含量測(cè)定  甲亢時(shí)，血清T3可高于正常4倍左右，而T4僅為正常值的2倍半。④促甲狀腺素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)，靜脈注射TRH后，促甲狀腺激素不增高，則有診斷意義。

　　3. 病情評(píng)估：根據(jù)上述臨床表現(xiàn)及特殊檢查以及是否曾發(fā)生甲狀腺危象等可以對(duì)病情嚴(yán)重程度作一評(píng)估。一般應(yīng)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物治療，待病情穩(wěn)定后才考慮手術(shù)，否則，圍手術(shù)期間易發(fā)生甲狀腺危象。如果甲狀腺功能亢進(jìn)癥癥狀得到基本控制，則可考慮手術(shù)，具體為①基礎(chǔ)代謝率小于+20%；②脈率小于90次/分，脈壓減小；③病人情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加等。

　　(二) 麻醉前準(zhǔn)備

　　1. 藥物準(zhǔn)備：是術(shù)前降低基礎(chǔ)代謝率的重要措施。有兩種方法：①先用硫脲類藥物降低甲狀腺素的合成，并抑制機(jī)體淋巴細(xì)胞自身抗體產(chǎn)生，從而控制因甲狀腺素升高而引起的甲亢癥狀。待甲亢癥狀被基本控制后，改用碘劑（Logul氏液）1～2周，再行手術(shù)。②開始即服用碘劑，2～3周后甲亢癥狀得到基本控制，便可進(jìn)行手術(shù)。

　　硫氧嘧啶類藥物包括甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶，每日200～400mg，分次口服，咪唑類藥物，如他巴唑（甲硫咪唑）、甲亢平（卡比馬唑）每日20～40mg，分次口服。碘劑含5%碘化鉀，每日三次，第一日每次3滴，以后每日每次增加一滴，至每次16滴為止。由于抗甲狀腺藥物能引起甲狀腺腫大和動(dòng)脈性充血，手術(shù)時(shí)易出血，增加了手術(shù)的困難和危險(xiǎn)，因此服用后必須加用碘劑二周，使甲狀腺縮小變硬，有利于手術(shù)操作。必須說(shuō)明的是，碘劑的作用在于抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，并減少甲狀腺的血流量。但停用碘劑后甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀可重新出現(xiàn)，甚至比原來(lái)更嚴(yán)重，因此，凡不準(zhǔn)備實(shí)施手術(shù)者，不要服用碘劑。對(duì)于上述二種藥物準(zhǔn)備無(wú)效者或不能耐受者，現(xiàn)主要加用β受體阻滯藥，如普萘洛爾。普萘洛爾能選擇性地阻斷各種靶器官組織上的β受體對(duì)兒茶酚胺的敏感性，而改善甲狀腺功能亢進(jìn)癥的癥狀，劑量為每6小時(shí)口服一次，每次20～60mg，一般一周后心率降至正常水平，即可施行手術(shù)。由于普萘洛爾在體內(nèi)的有效半衰期不足8小時(shí)，所以最后一次口服應(yīng)在術(shù)前1～2小時(shí)，手術(shù)后繼續(xù)服用1周左右。對(duì)于患哮喘、慢性氣管炎等病人忌用。

　　2. 麻醉前用藥：根據(jù)甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀控制的情況和將采用的麻醉方法綜合考慮，一般來(lái)說(shuō)，鎮(zhèn)靜藥用量較其他病種要大?？蛇x用巴比妥類或苯二氮類藥物，如咪達(dá)唑侖0.07～0.15mg/kg。對(duì)某些精神高度緊張擬選擇氣管內(nèi)麻醉的病人，可加用芬太尼0.1mg、氟哌利多5mg肌肉注射，具有增強(qiáng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗嘔吐的作用。為了減少呼吸道分泌物，可以選用M受體阻滯藥，一般選用東莨菪堿。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于有呼吸道壓迫或梗阻癥狀的病人，麻醉前鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥應(yīng)減少用量或避免使用。

　　(三) 麻醉方法的選擇

　　1. 局部浸潤(rùn)麻醉：對(duì)于癥狀輕，病程短或經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后，病情穩(wěn)定，無(wú)氣管壓迫癥狀，且合作較好的病人可采用局部浸潤(rùn)麻醉，特別適應(yīng)于微創(chuàng)手術(shù)。選擇恰當(dāng)濃度的局麻藥，一般不加腎上腺素，以免引起心率增快，甚至心律失常。充分皮內(nèi)、皮下浸潤(rùn)注射，雖然可完全消除手術(shù)所致疼痛刺激，但由于甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人精神緊張狀態(tài)確非一般，加上甲狀腺手術(shù)體位和術(shù)中牽拉甲狀腺組織引起不適反應(yīng)，術(shù)中必須靜脈注射鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥，故現(xiàn)在已極少采用局部浸潤(rùn)麻醉于甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者。

　　2. 頸叢神經(jīng)阻滯或連續(xù)頸部硬膜外阻滯：頸叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果較局部浸潤(rùn)麻醉優(yōu)良，一般可獲得較好的麻醉效果，但仍未擺脫局部麻醉的缺點(diǎn)，如手術(shù)牽拉甲狀腺時(shí)病人仍感不適，此外，若手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者，麻醉作用逐漸消退，需要加用局部浸潤(rùn)麻醉或重新神經(jīng)阻滯等。頸部硬膜外阻滯能提供最完善的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)因阻滯心臟交感神經(jīng)更利于甲狀腺功能亢進(jìn)病人，可用于防治甲狀腺危象，更適應(yīng)于手術(shù)前準(zhǔn)備不充分的病人。術(shù)中可適量輔以鎮(zhèn)痛藥及鎮(zhèn)靜藥，如芬太尼及氟哌利多等，以減輕術(shù)中牽拉甲狀腺所致的不適反應(yīng)。手術(shù)中可能因硬膜外阻滯平面過(guò)廣、靜脈輔助藥作用等出現(xiàn)呼吸抑制。故麻醉期間需嚴(yán)密觀察患者呼吸功能變化，避免呼吸道梗阻及窒息發(fā)生，同時(shí)準(zhǔn)備氣管插管用具。

　　3. 氣管內(nèi)麻醉：是目前采用最廣泛的麻醉方法。適合于甲狀腺較大或胸骨后甲狀腺腫，伴有氣管受壓、移位、術(shù)前甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀尚未完全控制或精神高度緊張不合作的病人。氣管內(nèi)麻醉能確保病人呼吸道通暢，完全消除手術(shù)牽拉所致的不適，增加了手術(shù)和麻醉安全性。不足之處是術(shù)中無(wú)法令患者配合以確定是否損傷喉返神經(jīng)，此外，若病人術(shù)中發(fā)生甲狀腺危象則體征可能不夠明顯，必須予以重視?？傊瑧?yīng)根據(jù)病情選擇合理的麻醉藥物和麻醉誘導(dǎo)方式并完成氣管內(nèi)插管術(shù)，且采用必要的監(jiān)測(cè)技術(shù)，使病人平穩(wěn)渡過(guò)手術(shù)期。

　　(1) 全身麻醉誘導(dǎo)和氣管插管術(shù)：困難氣管內(nèi)插管常發(fā)生于甲狀腺手術(shù)患者，麻醉前應(yīng)有足夠的思想和技術(shù)準(zhǔn)備，包括準(zhǔn)備不同內(nèi)徑的氣管導(dǎo)管、不同型號(hào)的喉鏡，甚至纖維支氣管鏡。對(duì)于有呼吸道壓迫癥狀者，宜選擇表面麻醉下清醒氣管內(nèi)插管。對(duì)于大多數(shù)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，若癥狀控制較好，且不伴有呼吸道壓迫癥狀者，可采用快速誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管。但必須注意，凡具有擬交感活性或不能與腎上腺素配伍的全麻藥，如乙醚、氟烷、氯胺酮均不宜用于甲狀腺功能亢進(jìn)病人。其他藥物，如硫噴妥鈉、異丙酚、琥珀膽堿、恩氟烷、異氟烷等均可選用。麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中充分吸氧去氮，誘導(dǎo)務(wù)必平穩(wěn)，避免屏氣、嗆咳，插管困難者可借助插管鉗、帶光源軸芯或纖維支氣管鏡等完成氣管插管。有氣管受壓、扭曲、移位的病人，宜選擇管壁帶金屬絲的氣管導(dǎo)管，且氣管導(dǎo)管尖端必須越過(guò)氣管狹窄平面。完成氣管插管后，應(yīng)仔細(xì)檢查氣管導(dǎo)管是否通暢，防止導(dǎo)管受壓、扭曲。甲狀腺手術(shù)操作不僅可使聲帶及氣管與氣管導(dǎo)管壁彼此摩擦，而且可直接損傷氣管壁，易引起喉頭氣管炎癥，導(dǎo)致聲嘶、喉痛，甚至喉痙攣、喉水腫而窒息。另一方面術(shù)后創(chuàng)面出血也可壓迫呼吸道，這些因素均可導(dǎo)致病人術(shù)后呼吸道梗阻。

　　(2) 全身麻醉維持：恩氟烷、異氟烷、地氟烷、七氟烷、芬太尼、維庫(kù)溴銨、羅庫(kù)溴銨等，對(duì)甲狀腺功能幾乎無(wú)影響，且對(duì)心血管功能干擾小，對(duì)肝、腎功能影響小，可優(yōu)先考慮使用。至于麻醉作用較弱的藥物，如氧化亞氮、普魯卡因，對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)的病人可能有麻醉難以加深的可能，必須增加其他藥物或復(fù)合以恩氟烷或異氟烷吸入或異丙酚靜脈點(diǎn)滴。一組來(lái)自因垂體瘤所致的繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的研究表明，麻醉維持選擇較高濃度異丙酚[8～10 mg/(kg·h)]，可達(dá)到較恰當(dāng)?shù)膭?dòng)脈血濃度（2～4μg/ml），此時(shí)異丙酚的廓清率也較高（2.8 L/min）。而乙醚、氟烷和氯胺酮?jiǎng)t禁用或慎用于甲狀腺功能亢進(jìn)病人。

　　(3) 氣管拔管術(shù)：手術(shù)結(jié)束后待病人完全清醒，咽喉保護(hù)性反射業(yè)已恢復(fù)后方可考慮拔除氣管導(dǎo)管。由于出血、炎癥、手術(shù)等諸因素，拔除氣管導(dǎo)管后，病人可突然發(fā)生急性呼吸道梗阻。為預(yù)防此嚴(yán)重并發(fā)癥，必須等病人完全清醒后，首先將氣管導(dǎo)管退至聲門下，并仔細(xì)觀察病人呼吸道是否通暢，呼吸是否平穩(wěn)，如果情況良好，則可考慮完全拔除氣管導(dǎo)管，并繼續(xù)觀察是否出現(xiàn)呼吸道梗阻。如果一旦出現(xiàn)呼吸道梗阻，則應(yīng)立即再施行氣管插管術(shù)，以保證呼吸道通暢。

　　四、并發(fā)癥防治

　　(一) 呼吸困難和窒息

　　多發(fā)生于手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，是最危急的并發(fā)癥。常見原因是①手術(shù)切口內(nèi)出血或敷料包扎過(guò)緊而壓迫氣管；②喉頭水腫，可能是手術(shù)創(chuàng)傷或氣管插管引起；③氣管塌陷，由于氣管壁長(zhǎng)期受腫大甲狀腺壓迫而發(fā)生軟化，切除大部分甲狀腺后，軟化之氣管壁失去支撐所致；④喉痙攣、呼吸道分泌物等；⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，發(fā)紺甚至窒息。對(duì)疑有氣管壁軟化的病人，手術(shù)結(jié)束后一定待病人完全清醒，先將氣管導(dǎo)管退至聲門下，觀察數(shù)分鐘，如果沒(méi)有呼吸道梗阻出現(xiàn)，方可拔管氣管導(dǎo)管。如果雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷所致呼吸道梗阻，則應(yīng)行緊急氣管造口術(shù)。此外在手術(shù)間或病房均應(yīng)備有緊急氣管插管或氣管造口的急救器械，一旦發(fā)生呼吸道梗阻甚至窒息，可以及時(shí)采取措施以確保呼吸道通暢。

　　(二) 喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷

　　手術(shù)操作可因切斷、縫扎或牽位或鉗夾喉返神經(jīng)后造成永久性或暫時(shí)性損傷。若損傷前支則該側(cè)聲帶外展，若損傷后支則聲帶內(nèi)收，如兩側(cè)喉返神經(jīng)主干被損傷，則可出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息，需立即行氣管造口以解除呼吸道梗阻。如為暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷，經(jīng)理療及維生素等治療，一般3～6個(gè)月可逐漸恢復(fù)。喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷使喉部粘膜感覺(jué)喪失而易發(fā)生嗆咳，而外支損傷則使環(huán)甲肌癱瘓而使聲調(diào)降低，一般經(jīng)理療或神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療后可自行恢復(fù)。

　　(三) 手足抽搐

　　因手術(shù)操作誤傷甲狀旁腺或使其血液供給受累所致，血鈣濃度下降至2.0mmol/L以下，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增高而在術(shù)中或術(shù)后發(fā)生手足抽搐，嚴(yán)重者可發(fā)生喉和膈肌痙攣，引起窒息甚至死亡。發(fā)生手足抽搐后，應(yīng)立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml，嚴(yán)重者需行異體甲狀旁腺移植。

　　(四) 甲狀腺危象（見第40章  全身麻醉嚴(yán)重并發(fā)癥）

　　(五) 頸動(dòng)脈竇反射

　　頸動(dòng)脈竇是頸內(nèi)動(dòng)脈起始處的梭形膨出，在竇壁內(nèi)富含感覺(jué)神經(jīng)末梢，稱之為壓力感受器。甲狀腺手術(shù)刺激該部位時(shí)，可引起血壓降低，心率變慢，甚至心跳驟停。術(shù)中為了避免該嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，可采用局麻藥少許在頸動(dòng)脈竇周圍行浸潤(rùn)阻滯，否則一旦出現(xiàn)，則應(yīng)暫停手術(shù)并立即靜脈注射阿托品，必要時(shí)采取心肺復(fù)蘇措施。

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