甲狀腺疾患可致心臟病,這5個癥狀要引起重視
甲狀腺分泌的甲狀腺激素可以作用于全身各個器官,包括心臟。所以,甲狀腺出問題,心臟也有可能跟著出問題。
甲亢引起心律失常
甲亢時甲狀腺激素分泌過多,引起心臟快速強力地收縮,容易發(fā)生心肌缺血缺氧。
心臟變得肥大,心腔之間的「門窗」無法閉合,心臟的「電路系統(tǒng)」也會受到影響而出現(xiàn)心律失常(如心動過速、房顫、早搏等)。
長此以往,心臟的負擔越來越重,最終力竭,就是醫(yī)學上所說的心力衰竭。
要知道,整個身體的正常運轉(zhuǎn)都離不開心臟的支持,心臟衰竭了,整個人都不好了。
甲減引起冠心病
甲減時甲狀腺激素分泌過少,會引起血脂升高,時間長了會導(dǎo)致冠心病。
此外,甲減時,會有一種黏液蛋白沉積在全身各處,不僅會引起四肢、顏面部的水腫,也會引起心臟的水腫并且產(chǎn)生心包(就是心臟的外衣)積液,限制心臟的跳動。最終的結(jié)果也是心力衰竭。
甲狀腺癌也有心臟病危險
有些甲狀腺癌病人,術(shù)后需要服用甲狀腺素抑制癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。甲狀腺素的用量比較大,相當于人為制造出了甲亢。
所以,甲狀腺癌病人也有可能會出現(xiàn)甲亢病人常見的心臟病——心臟增大、心律失常、心力衰竭。
這5個癥狀要引起重視
可見,甲亢、甲減、甲狀腺癌病友都需要警惕心臟問題。出現(xiàn)下面這5個癥狀時要引起重視,及時就診。
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也就是通常所說的「心慌」,是一種心臟亂跳或跳得特別有力的感覺。
心悸癥狀常見于由甲亢引起的心律失常等。
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胸悶是一種胸口發(fā)悶、發(fā)堵、被壓迫的感覺。
胸悶癥狀常見于由甲減引起的心包積液,也常見于由甲亢/甲減引起的心肌缺血、缺氧。
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胸痛是指左胸或胸骨后方的疼痛,可以是悶痛、絞痛、壓迫樣疼痛。
胸痛癥狀常見于由甲亢引起的心律失常,或甲減引起的冠心病。
4.水腫
水腫通常出現(xiàn)在雙腿和雙腳,是心力衰竭的典型表現(xiàn)。
甲亢、甲減都可能引發(fā)心力衰竭。
甲減本身也會引起水腫,不過由心臟病引起的水腫,壓皮膚的時候可以看到凹下去的小窩,由甲減引起的水腫就壓不出小窩。
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呼吸困難是一種呼吸很費力的狀態(tài),而且躺著的時候特別嚴重,坐起來會有所好轉(zhuǎn)。
呼吸困難也是心力衰竭的典型表現(xiàn)。甲亢、甲減都可能引發(fā)心力衰竭。
此外,甲減除了會產(chǎn)生心包積液,也會產(chǎn)生胸腔積液,使肺不能正常擴張,也會引起呼吸困難。
及早治療,可以痊愈
甲亢、甲減引起的心臟病有個特點:把甲狀腺功能控制好以后,心臟病可迅速緩解;如果治療及時,心臟病可完全消失。
所以,有異常時要早去醫(yī)院,早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)!
真「甲」難辨:最像消化系統(tǒng)疾病的甲狀腺疾病
腹痛、腹脹、食欲減退、腹瀉、便秘等是常見的消化道癥狀,但這些癥狀又不僅僅局限于消化系統(tǒng)疾病,而且在其它疾病中亦不少見。當患者以上述癥狀就診時極易被誤診為消化系統(tǒng)疾病。本文總結(jié)了幾種常見的以消化道癥狀為主訴的甲狀腺及甲狀旁腺疾病。
病例一:腹瀉30年,竟然看錯科了
患者,男,56歲,腹瀉30年?;颊叽蟊?~6次/日,無粘液便及膿血便,無其它伴隨癥狀,口服「瀉立停、諾氟沙星」等藥,無緩解。查體:表情自然,無突眼征,甲狀腺Ⅱ0腫大,質(zhì)軟,壓痛(-),未聞及雜音;心率90次/分,律齊;腹軟,無壓痛,腸鳴音8次/分,生理反射存在,病理反射未引出。
病情分析:
患者因腹瀉30年于消化內(nèi)科就診,查體甲狀腺腫大。首先應(yīng)考慮甲狀腺疾病,提檢甲功五項、甲狀腺彩超。
甲功五項:FT3:13.20pg/mL、FT4>75.00pmol/L、hTSH<0.05mIU/L、TgAb42.96%、TMAb32.00%;
甲狀腺彩超:甲狀腺右葉厚2.2cm,峽部厚0.39cm,左葉厚2.2cm,實質(zhì)回聲稍粗、欠均勻,右葉可見0.57*0.36,低回聲結(jié)節(jié),邊界尚清;
提示甲狀腺輕度彌漫性腫大,甲狀腺實質(zhì)彌漫性回聲改變,甲狀腺右葉低回聲結(jié)節(jié)。結(jié)合患者癥狀、體征、輔助檢查,臨床診斷為甲狀腺功能亢進癥,入住內(nèi)分泌科,口服「賽治20mg日二次,酒石酸美托洛爾25mg日二次」,一周后癥狀緩解。
甲狀腺功能亢進癥,簡稱甲亢,典型表現(xiàn)為心悸、出汗、食欲增加、腹瀉、消瘦、急躁、易激動、失眠等,另外少數(shù)的患者同時可有突眼、眼瞼水腫、視力減退等表現(xiàn)。甲亢以消化道癥狀為主要表現(xiàn)者并不少見,極易誤診為消化道疾病。
病例二:「腹脹、食欲減退」,誤診?
患者,男,68歲,腹脹、食欲減退半年?;颊邿o腹痛、反酸,大便2~3日/次,黃色成形便,偶感排便費力。查體:表情自然,皮膚鞏膜無黃染,甲狀腺未觸及腫大;心率60次/分,律齊;腹軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,腸鳴音約4次/分,雙下肢無水腫;生理反射存在,病理反射未引出。
病情分析:
患者因腹脹、食欲減退半年就診,無其它癥狀,遂以「腹脹、食欲減退待查」收入消化內(nèi)科。
入院后血尿便常規(guī)、生化綜合等正常,甲功五項:FT3:1.20pg/mL、FT4:5.46pmol/L、hTSH:20.52mIU/L、TgAb12.96%、TMAb8.21%;甲狀腺彩超正常。
結(jié)合患者癥狀、體征、輔助檢查,臨床診斷為甲狀腺功能減退。請內(nèi)分泌科會診,口服「左甲狀腺素鈉片25ug日一次口服」,經(jīng)治療后患者腹脹、食欲減退癥狀緩解。
近年來甲狀腺功能減退發(fā)病趨勢有所增加,典型病例診斷并不困難,但許多患者臨床癥狀不典型,例如有些患者表現(xiàn)為表情淡漠、乏力、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退等而誤診為神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
有些患者表現(xiàn)為水腫、胸悶而被誤診為循環(huán)系統(tǒng)疾病,有些患者表現(xiàn)為腹脹、食欲減退等而被誤診為消化系統(tǒng)疾病,其中以消化系統(tǒng)癥狀為主訴的甲狀腺功能減退誤診排在所有誤診病例中的第二位,因此臨床醫(yī)生需高度警惕此病,提高對此病的認識,減少誤診。
病例三:反復(fù)胃潰瘍,不關(guān)消化系統(tǒng)疾病事情
患者,女,51,反復(fù)上腹痛1年。1年前因腹痛就診行肝膽脾胰彩超、胃鏡及呼氣試驗檢查,診斷為「膽囊泥沙樣結(jié)石、胃潰瘍、慢性胃炎」,予以口服「消石利膽軟膠囊、蘭索拉唑、康復(fù)新」,癥狀減輕,治療后未復(fù)查胃鏡。此后多次因腹痛于消化內(nèi)科就診,行胃鏡檢查均提示「胃潰瘍」。今腹痛復(fù)發(fā)再次就診于我科。查體:上腹部壓痛陽性,無反跳痛及肌緊張,無其它陽性體征。
病情分析:
患者1年來反復(fù)胃潰瘍病史,建議住院全面檢查。入院后離子:Ca3.07mmol/L/;腎功:PHOS0.54mmol/L;肝膽脾胰彩超:膽囊結(jié)石;胃鏡:胃潰瘍。
患者反復(fù)胃潰瘍病史,血鈣增高,血磷偏低,需高度懷疑甲狀旁腺功能亢進癥,予以檢查甲狀旁腺激素(PTH)及頸部彩超,回報:PTH:19.70pmol/L,頸部彩超提示甲狀旁腺增大,進一步行CT檢查,提示甲狀旁腺腺體均增大(考慮增生可能性大),請甲狀腺外科會診,臨床診斷為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥,建議手術(shù)治療,經(jīng)患者及家屬同意轉(zhuǎn)科行手術(shù)治療,術(shù)后復(fù)查離子、PTH正常,繼續(xù)抑酸、對癥治療,4周后復(fù)查胃鏡胃潰瘍愈合。此后患者未在反復(fù)出現(xiàn)腹痛。
原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥是由于甲狀旁腺本身病變引起的甲狀旁腺激素(PTH)分泌過多及血鈣升高為主要特點并且臨床表現(xiàn)為多系統(tǒng)病變的一組臨床綜合征。
血鈣增加能顯著增加胃酸的分泌,一是通過鈣離子促進突觸釋放乙酰膽堿,興奮迷走神經(jīng)刺激胃壁細胞分泌胃酸;二是通過迷走神經(jīng)刺激胃泌素分泌,從而引起胃酸分泌增加。病例中該患者就以反復(fù)胃潰瘍病史就診。研究顯示原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥導(dǎo)致的高鈣血癥也是胰腺炎、便秘等疾病產(chǎn)生的原因。
因此在臨床上遇到消化道癥狀就診的患者時,千萬不能把思維局限于消化系統(tǒng)疾病,應(yīng)提高對內(nèi)科各種疾病的認識,詳細詢問病史及全面體格檢查。病例一中若沒有體格檢查就不能發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大,也會考慮為消化系統(tǒng)疾病而收入消化內(nèi)科。
當患者治療效果不佳或癥狀反復(fù)出現(xiàn)時,需回顧病史,進行反思,是不是臨床思路出現(xiàn)偏差沒有找到真正的病因。
病例三中患者反復(fù)消化性潰瘍,入院后全面檢查,最終查出了罪魁禍首:原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥。因此真真「甲甲」,「甲甲」真真在臨床上一定需要仔細辨別,做到舉一反三,去「甲」存真。
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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥47預(yù)防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數(shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿 ⒐谛牟』蚋哐獕?/p> 健客價: ¥172
1、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥871.用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差; 2.用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥431、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價: ¥38補心安神。用于風濕性心臟病,心動過速,心律不齊,心力衰竭等。
健客價: ¥35適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥36先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥18適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥36用于抗血小板聚集,預(yù)防血栓形成。
健客價: ¥15心血管疾病用藥,有擴張血管及抗菌消炎作用。用于冠狀動脈硬化性心臟病,血栓閉塞性脈管炎,并用于中心性視肉膜炎,小兒肺炎。
健客價: ¥22安神,鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,醒腦開竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào); 中風,癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價: ¥336安神,鎮(zhèn)靜,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)和氣血,醒腦開竅。用于“黑白脈病”、“龍血”不調(diào);中風、癱瘓、半身不遂、癲癇、腦溢血、腦震蕩、心臟病、高血壓及神經(jīng)性障礙。
健客價: ¥2101、用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全;對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動性心肌炎及心外因素的心功能不全療效差;2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。
健客價: ¥38溫補心腎,益氣助陽,活血通脈。用于治療心腎陽虛,心脈瘀阻引起的慢性心功能不全;竇房結(jié)功能不全引起的心動過緩、病竇綜合癥及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
健客價: ¥15溫補心腎,益氣助陽,活血通脈。用于治療心腎陽虛,心脈瘀阻引起的慢性心功能不全;竇房結(jié)功能不全引起的心動過緩、病竇綜合癥以及缺血性心臟病引起的心絞痛及心電圖缺血性改變。
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