甲狀腺結節(jié)引發(fā)的六大病癥

　　甲狀腺結節(jié)是指在甲狀腺內的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現為結節(jié)。甲狀腺結節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結節(jié)比單發(fā)結節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。

　　甲狀腺結節(jié)可有多種病因引起。

　　1.增生性結節(jié)性甲狀腺腫

　　碘攝入量過高或過低、食用致甲狀腺腫的物質、服用致甲狀腺腫藥物或甲狀腺激素合成酶缺陷等。

　　2.腫瘤性結節(jié)

　　甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺乳頭狀瘤、濾泡細胞癌、甲狀腺髓樣癌、未分化癌、淋巴癌等甲狀腺濾泡細胞和非濾泡細胞惡性腫瘤以及轉移癌。

　　3.囊腫

　　結節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤退行性變和陳舊性出血斑囊性變、甲狀腺癌囊性變、先天的甲狀舌骨囊腫和第四鰓裂殘余導致的囊腫。

　　4.炎癥性結節(jié)

　　急性化膿性甲狀腺炎、亞急性化膿性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎均可以結節(jié)形式出現。極少數情況下甲狀腺結節(jié)為結核或梅毒所致。

　　1.結節(jié)性甲狀腺腫

　　以中年女性多見。在機體內甲狀腺激素相對不足的情況下，垂體分泌TSH增多，甲狀腺在這種增多的TSH長期刺激下，經過反復或持續(xù)增生導致甲狀腺不均勻性增大和結節(jié)樣變。結節(jié)內可有出血、囊變和鈣化。結節(jié)的大小可由數毫米至數厘米。臨床主要表現為甲狀腺腫大，觸診時可捫及大小不等的多個結節(jié)，結節(jié)的質地多為中等硬度，少數患者僅能捫及單個結節(jié)，但在作甲狀腺顯像或手術時，常發(fā)現有多個結節(jié)?；颊叩呐R床癥狀不多，一般僅有頸前不適感覺，甲狀腺功能檢查大多正常。

　　2.結節(jié)性毒性甲狀腺腫

　　本癥起病緩慢，常發(fā)生于已有多年結節(jié)性甲狀腺腫的患者，年齡多在40～50歲以上，以女性多見，可伴有甲亢癥狀及體癥，但甲亢的癥狀一般較輕，常不典型，且一般不發(fā)生浸潤性突眼。甲狀腺觸診時可捫及一光滑的圓形或橢圓形結節(jié)，邊界清楚，質地較硬，隨吞咽上下活動，甲狀腺部位無血管雜音。甲狀腺功能檢查示血中甲狀腺激素升高，由功能自主性結節(jié)引起者，核素掃描示“熱結節(jié)”。

　　3.炎性結節(jié)

　　分感染性和非感染性兩類，前者主要是由病毒感染引起的亞急性甲狀腺炎，其他感染少見。亞甲炎臨床上除有甲狀腺結節(jié)外，還伴有發(fā)熱和甲狀腺局部疼痛，結節(jié)大小視病變范圍而定，質地較堅韌；后者主要是由自身免疫性甲狀腺炎引起的，多見于中、青年婦女，患者的自覺癥狀較少，檢查時可捫及多個或單個結節(jié)，質地硬韌，少有壓痛，甲狀腺功能檢查時示甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體常呈強陽性。

　　4.甲狀腺囊腫

　　絕大多數是由甲狀腺腫的結節(jié)或腺瘤的退行性變形成的，囊腫內含有血液或微混液體，與周圍邊界清楚，質地較硬，一般無壓痛，核素掃描示“冷結節(jié)”。少數患者是由先天的甲狀腺舌骨囊腫或第四鰓裂的殘余所致。

　　常見甲狀腺疾病的防治

　　01什么是甲狀腺？生理功能有那些？

　　甲狀腺是人體重要內分泌器官，是一個內分泌腺體，位于頸前部甲狀軟骨和氣管的兩側，由左右兩個側葉和峽部構成，重約30g；其功能是合成、貯存和分泌甲狀腺素包括T3和T4兩種（T3稱為三碘甲狀腺原氨酸；T4稱為四碘甲狀腺原氨酸）。

　　據統(tǒng)計美國1989-2013年，甲狀腺癌發(fā)病率增長5.333倍，2013年占女性惡性腫瘤6%；

　　韓國2013年統(tǒng)計甲狀腺癌上升首位，占女性惡性腫瘤33.4%。

　　衛(wèi)生部2012年統(tǒng)計報告，甲狀腺上升至女性惡性腫瘤第三位，2011年北京增長225.2%；2010年上海女性甲狀腺癌上升至五位。

　　02甲狀腺素的作用有那些？

　?。?）、增加全身組織細胞的氧消耗及熱量產生。

　?。?）、促進蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解。

　?。?）、促進人體的生長發(fā)育和組織分化。（尤其對中樞神經系統(tǒng)、長骨和性腺的發(fā)育有重要的作用）。

　　03甲狀腺常見外科疾病有哪些？

　　甲狀腺常見疾病有四類：1、單純性甲狀腺腺腫（彌漫性和結節(jié)性）；2、甲狀腺功能亢進（原發(fā)性、繼發(fā)性和高功能腺瘤）；3甲狀腺炎（急性化膿性、亞急性和慢性淋巴細胞性甲狀腺炎）；4、甲狀腺腫瘤（良性和惡性）。

　　04如何發(fā)現和識別甲狀腺腫瘤？

　　正常時即看不到也摸不到。但當甲狀腺發(fā)生腫大或生長腫瘤時，我們就可看到或摸到甲狀腺。由于甲狀腺的外科被膜與喉和氣管相連，因此在吞咽時，甲狀腺隨喉和氣管上下移動。根據這一特性可將甲狀腺的腫物和頸部其它腫物相鑒別。

　　05什么情況下進行外科手術治療？

　　1、因氣管、食管或喉返神經受壓引起臨床癥狀者。

　　2、胸骨后甲狀腺腫。

　　3、巨大甲狀腺腫影響工作和生活者。

　　4、結節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者。

　　5、結節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。

　　06什么是甲狀腺功能亢進？

　　甲狀腺功能亢進hyperthyroidism（甲亢）是由各種原因導致正常甲狀腺素分泌的反饋機制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出現以全身代謝亢進為主要特征的疾病總稱。

　　1、原發(fā)性甲亢：(Graves病)指甲狀腺腫大的同時，出現功能亢進癥狀。(該類甲亢常伴有眼球突出故又稱突眼性甲狀腺腫exophthalmicgoiter）。

　　2、繼發(fā)甲亢：先有結節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現功能亢進的癥狀。

　　3、高功能腺瘤：甲狀腺內有單發(fā)的自主性分泌的高功能結節(jié)。

　　07哪些人要進行手術治療？

　　1、繼發(fā)甲亢或高功能腺瘤。

　　2、中度以上的原發(fā)甲亢。

　　3、腺體較大伴壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫。

　　4、抗甲狀腺藥或131I治療后復發(fā)者。

　　08那些人不能進行手術治療？

　　1、青少年患者。

　　2、癥狀較輕者。

　　3、老年病人或有嚴重器質性疾病不能耐受手術者。

　　09什么是亞急性甲狀腺炎？

　　1、急性（化膿性）甲狀腺炎。

　　2、亞急性甲狀腺炎（巨細胞性甲狀腺炎）。

　　3、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺腫）。

　　亞急性甲狀腺炎多發(fā)生于上呼吸道感染后1—2周，表現為甲狀腺腫塊和甲狀腺疼痛。治療用潑尼松5mg/4次/日口服，2周減量，全程1—2個月，同時加用甲狀腺制劑40—80mg/日，抗生素無效。

　　10甲狀腺腫瘤

　　常見甲狀腺腫瘤，占甲狀腺疾病的60%；好發(fā)青、中年人：女＞男，惡變率10%，臨床特點：頸前無痛性腫塊，質地柔韌，隨吞咽上下移動，生長緩慢，中醫(yī)屬“內癭”，病因不明，可能慢性甲狀腺素刺激、甲狀腺放射、缺碘、攝入甲狀腺腫物質有關。

　　病理上分為：濾泡狀、乳頭狀囊性二種腺瘤。

　　臨床表現

　　1、頸前無痛性腫塊，多單發(fā)，常無意發(fā)現；囊內出血可突變大、脹痛、病程長巨大者可有壓迫癥狀。

　　2、體查：頸前腫塊、光滑無壓痛，可隨吞咽上下移動，質

　　診斷病史、癥狀、實驗室檢查及特檢可確診。

　　治療：手術切除。

　　預防與調護

　　1、保護心情舒暢，避免憂思郁怒；

　　2、進食海產品；

　　3、注意休息，特別術后。

　　11甲狀腺癌的介紹

　　概述：最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤1%好發(fā)女性，7-20歲，40-45歲，為發(fā)病高峰。

　　臨床特點：頸前正中兩側腫塊，質硬，表面凹凸不平，隨吞咽活動度下降。

　　〔病因病機〕

　　內因：基因變異，致癌基因

　　外因：低碘飲食、服放射性碘、致甲狀腺腫物質、射線外照射、良性病變→惡變（2-20%）。

　　12甲狀腺癌有哪些臨床表現？

　　早期：無癥狀，甲狀腺內出現質硬、高低不平腫塊。

　　中期：腫塊迅速增大、質變硬、活動度減低、伴淋巴結腫大。

　　晚期：出現壓迫癥狀：氣管、食管、喉上N、喉返N、交感N，遠處轉移：肺、肝、骨（扁骨）髓樣癌：有分泌功能、分泌5-HT，降鈣素，表現為腹瀉、心悸、臉紅、血鈣↓、抽搐等。

　　13如何治療？

　　思路：手術、放療、中醫(yī)治療。

　　除未分化癌外，均采用手術治療。

　　早期：患側甲狀腺全切+健側甲狀腺大部分切除。

　　1、手術：中期：同上+頸淋巴結清除術

　　晚期：（遠處轉移）：手術+放射性碘治療+甲狀腺干制劑

　　2、放射治療：未分化癌。

　　14如何預防和調護？

　　1、保持心情舒暢；

　　2、減少、避免頸部放射；

　　3、盡早治療甲狀腺良性病變；

　　4、術后、放、化療后注意滋補。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍?，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務。健客宗旨：讓每一個人更健康。