單純性甲狀腺腫病人的護理

　　單純性甲狀腺腫是因缺碘、先天性甲狀腺激素合成障礙或致甲狀腺腫物質(zhì)等多種原因引起的非炎癥性、非腫瘤性甲狀腺腫大，不伴甲狀腺功能減退或亢進表現(xiàn)。此病可呈散發(fā)性分布，也可地方性分布。

　　一、病因

　　1.碘缺乏

　　是地方性甲狀腺腫的主要原因。

　　2.甲狀腺激素（TH）合成或分泌障礙

　　常是散發(fā)性甲狀腺腫的原因，主要有：①攝入碘過多；②致甲狀腺腫的物質(zhì)或藥物；③先天性TH合成障礙。

　　3.TH需要量增加

　　在部分輕度碘缺乏地區(qū)的人群中，在機體對TH需要量增加時，如妊娠、哺乳、青春期，可以出現(xiàn)甲狀腺腫。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　甲狀腺常呈輕、中度彌漫性腫大，表面平滑，質(zhì)地較軟。若進一步增大，可出現(xiàn)頸部增粗和頸前腫塊，捫及甲狀腺有多個（或單個）結(jié)節(jié)并引起壓迫癥狀，如壓迫氣管可引起咳嗽、呼吸困難；壓迫食管可引起吞咽困難；壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶??；胸骨后甲狀腺腫使上腔靜脈回流受阻，表現(xiàn)為面部青紫、水腫、頸部與胸部淺靜脈擴張。病程較長者，甲狀腺內(nèi)形成的結(jié)節(jié)可有自主甲狀腺激素分泌功能，出現(xiàn)自主性功能性甲亢。

　　在地方性甲狀腺腫流行地區(qū)，如自幼碘缺乏嚴重，可出現(xiàn)地方性呆小??；病人攝入過多的碘時，可誘發(fā)碘甲狀腺功能亢進癥。

　　三、輔助檢查

　　1.甲狀腺功能檢查

　　血清T4，T3正常，T4／T3的比值常增高。血清TSH水平一般正常。

　　2.甲狀腺攝131I率及T3抑制試驗

　　率增高但無高峰前移，可被T3所抑制。當甲狀腺結(jié)節(jié)有自主功能時，可不被T3抑制。

　　3.甲狀腺掃描

　　可見彌漫性甲狀腺腫，常呈均勻分布。

　　四、治療原則

　　1.藥物治療

　　可使用碘劑、甲狀腺制劑，但應(yīng)避免大劑量碘治療，以免誘發(fā)碘甲亢。

　　2.手術(shù)治療

　　單純性甲狀腺腫一般不宜手術(shù)治療。當出現(xiàn)壓迫癥狀、藥物治療無好轉(zhuǎn)者，或疑有甲狀腺結(jié)節(jié)癌變時應(yīng)手術(shù)治療。

　　五、護理問題

　　1.自我形象紊亂

　　與頸部外形異常有關(guān)

　　2.知識缺乏：缺乏單純性甲狀腺腫的相關(guān)防治知識

　　3.潛在并發(fā)癥：碘甲狀腺功能亢進癥等

　　六、護理措施

　　1.一般護理

　　向病人闡明單純性甲狀腺腫的病因和防治知識，消除病人因形體改變而引起的自卑與挫折感，正確認識疾病所致的形體外觀改變，指導病人利用服飾進行外表修飾，完善自我形象。指導病人多食海帶、紫菜等海產(chǎn)品及含碘豐富的食物。

　　2.病情觀察

　　觀察病人甲狀腺腫大的程度、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)和壓痛，以及頸部增粗的進展情況。

　　3.用藥護理

　　指導病人遵醫(yī)囑準確服藥，不可隨意增多和減少；觀察甲狀腺藥物治療的效果和不良反應(yīng)。如病人出現(xiàn)心動過速、呼吸急促、食欲亢進、怕熱多汗、腹瀉等甲狀腺功能亢進癥表現(xiàn)，應(yīng)及時匯報醫(yī)師處理。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病人避免大劑量使用碘治療，以免誘發(fā)碘甲亢。

　　七、健康教育

　　1.在地方性甲狀腺腫流行地區(qū)，開展防治的宣傳教育工作，指導病人補充碘鹽，指出這是預(yù)防缺碘性地方性甲狀腺腫最有效的措施。

　　2.指導碘缺乏病人和妊娠期婦女多進食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等海產(chǎn)類食品，并避免攝入大量阻礙甲狀腺激素合成的食物和藥物，食物有卷心菜、花生、菠菜、蘿卜等，藥物有硫氰酸鹽、保泰松、碳酸鋰等。

　　3.囑病人按醫(yī)囑準確服藥和堅持長期服藥，以免停藥后復(fù)發(fā)。教會病人觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

　　關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的“五大護理法寶”

　　甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起，臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。

　　面對『甲狀腺結(jié)節(jié)』，除了早發(fā)現(xiàn)、早治療并配合醫(yī)生積極的治療用藥之外，科學合理的日常保健護理對于疾病恢復(fù)同樣有著不容小覷的意義和作用。下面就詳細的介紹一下甲狀腺結(jié)節(jié)的“五大護理法寶”：

　　1，早發(fā)現(xiàn)早治療

　　單純的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性率很低，惡性病變僅約占2-5％，所以體檢查出有結(jié)節(jié)不必驚慌，要遵從醫(yī)生建議，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，以免延誤病情。

　　2，日常飲食需注意

　　飲食中的碘元素對甲狀腺的影響最大，攝碘不足或過多都會引起甲狀腺病變。隨著飲食的豐富，因缺碘而引起的甲狀腺結(jié)節(jié)已經(jīng)非常少見。所以，在日常沿海地區(qū)人群則應(yīng)控制碘的攝入，控制加碘鹽的食用量，一般來說，成年人每日攝入100-200微克的碘就夠了。日常飲食中，少食用過期變質(zhì)食品以及含有人工化學合成的食品；吸煙人群避免短時間內(nèi)大量食用富含硫氰酸的十字花科食物（如西蘭花、蘿卜、卷心菜等），避免同時食用十字花科食物和富含類黃酮的水果（如橘子、梨、蘋果、葡萄等），多吃具有消結(jié)散腫作用的食物（包括菱、油菜、芥菜、獼猴桃等），多吃具有增強免疫力的食物（如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、紅棗、山藥和新鮮水果等）。

　　3，調(diào)整情緒很重要

　　中醫(yī)認為甲狀腺結(jié)節(jié)是“情志致病”，特別是工作壓力大，精神情緒不暢，經(jīng)常郁怒的人。因此，要善于調(diào)整心態(tài)，擺脫不良的情緒刺激，做到“心平氣和”。過度勞累會加重甲狀腺的負擔，降低人體免疫力，因此，勞逸結(jié)合、保持健康的生活與工作方式，也是預(yù)防甲狀腺病的有效方法。

　　4，甲狀腺術(shù)后要隨訪

　　甲狀腺術(shù)后，一定要堅持定期隨訪復(fù)查，一般來說，3-6個月要復(fù)查甲狀腺B超、血清甲狀腺功能指標，以防病情發(fā)展和變化、錯失治療時機。在這里特別強調(diào)下，甲狀腺腫物射頻消融術(shù)后患者切記，術(shù)后第1、3、6個月一定要堅持彩超隨訪。即使證實了結(jié)節(jié)是惡性的，也不必談癌色變，甲狀腺癌根據(jù)病變細胞類型的不同有迥異的發(fā)展過程，常見的乳頭狀癌術(shù)后治愈率達90%，對生活質(zhì)量和壽命都沒有太大的影響，不必太緊張和怕耽誤了治療。

　　5，131碘治療前的患者

　　包括甲亢和分化型甲狀腺癌患者，因為硫氰酸鹽的作用機理是競爭性抑制甲狀腺攝碘功能，所以在接受131碘治療前需要忌口此類食物，不然會影響治療效果。需要特別提醒的是，由于十字花科植物（如西蘭花、紫甘藍等）有強大的抗癌抗氧化作用，甲狀腺癌和甲亢患者平時應(yīng)該適當多吃一些，是有助于疾病早日康復(fù)的。

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