教你 5 招，預(yù)防甲癌

　　甲狀腺癌，是頭頸部最常見的惡性腫瘤。

　　近 20 年，我國甲狀腺癌發(fā)病率一直呈上升趨勢，而且女性患病率高于男性。咱們的近鄰——韓國，女性甲狀腺癌的發(fā)病率更是躍居全球首位。

　　人們?yōu)槭裁磿眉谞钕侔?？有沒有辦法預(yù)防？

　　尋因篇：為什么會得甲狀腺癌？

　　甲狀腺癌的發(fā)生，是多種因素共同作用的結(jié)果：

　　遺傳因素

　　甲狀腺癌與家族史息息相關(guān)。

　　如果某人的祖父母、外祖父母、父母、兄弟姐妹或子女中有一人或多人患有甲狀腺癌，那么此人罹患甲狀腺癌的風(fēng)險就比一般人高。

　　電離輻射

　　1945 年日本廣島、長崎原子彈爆炸后，1986 年前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站泄露后，以及 2011 年日本福島核電站泄漏后，當(dāng)?shù)丶谞钕侔┑幕疾∪藬?shù)均急劇增加。

　　這和電離輻射有關(guān)。

　　所謂電離輻射，是指波長短、頻率高、能量高的射線。核電站泄漏、核武器爆炸及醫(yī)療 X 光、CT 檢查所造成的輻射，都屬于電離輻射。

　　如果電離輻射劑量很大，就可以破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，使之癌變。

　　最容易受電離輻射影響的部位就是甲狀腺。因為它位于頸部的表淺部位，無遮無攔。

　　兒童及青少年的甲狀腺對電離輻射更加敏感，比成人更容易得甲狀腺腫瘤。

　　值得一提的是，只有在電離輻射劑量很大時（比如核武器爆炸），才有可能引發(fā)癌癥。而一般的 X 光檢查、CT 檢查，以及利用放射性碘 131 治療甲亢、甲狀腺癌，所產(chǎn)生的電離輻射劑量都很小，不會造成癌變。

　　碘攝入

　　碘攝入過多或過少，都有可能導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)生。

　　研究表明，碘攝入過量者，多罹患惡性程度較低的甲狀腺癌，如乳頭狀癌；而碘攝入不足者，多罹患惡性程度較高的甲狀腺癌，如濾泡狀癌。

　　雌激素

　　某些研究發(fā)現(xiàn)，雌激素本身可能為促癌物，與甲狀腺癌的發(fā)生有所關(guān)聯(lián)。這也可以解釋為什么女性更容易得甲狀腺癌。

　　另外，雌激素還會增強甲狀腺癌細(xì)胞的遷移能力，促進甲狀腺癌轉(zhuǎn)移。

　　肥胖

　　肥胖與許多癌癥的發(fā)生有關(guān)，包括甲狀腺癌。

　　肥胖者體內(nèi)的胰島素水平比較高，過多的胰島素會刺激甲狀腺細(xì)胞增殖、轉(zhuǎn)化，促進甲狀腺癌的發(fā)病。

　　不良生活方式

　　不良的生活方式，比如吸煙、情緒抑郁或焦慮，都可能誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)。

　　出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)有一小部分可能就是甲狀腺癌，良性甲狀腺結(jié)節(jié)也可能惡變成甲狀腺癌。

　　預(yù)防篇：如何預(yù)防甲狀腺癌？

　　搞清楚了病因，預(yù)防就能有的放矢，見招拆招。

　　命中注定的遺傳因素，我們避無可避。但其它幾個方面的病因，卻是我們可以努力去避免的：

　　遠(yuǎn)離電離輻射

　　關(guān)于核輻射

　　核電站、核武器帶來的核輻射，離的越遠(yuǎn)越好。

　　萬一遇到核電站泄漏、核武器爆炸等特殊情況，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用碘劑。

　　甲狀腺「吃飽了」沒有放射性的碘，有放射性的碘 131 就無法進入甲狀腺搞破壞了。

　　關(guān)于碘 131 治療

　　放射性碘 131 常被用來治療甲亢、甲狀腺癌。

　　常規(guī)治療劑量的放射性碘 131 不會引起甲狀腺癌，可以放心接受治療。

　　放射性碘 131 在體內(nèi)滯留時間短，產(chǎn)生的輻射量也很低，所以接受碘 131 治療后，一般不會對周圍的人造成輻射。

　　但治療后 1 個月內(nèi)，還是應(yīng)該盡量避免和兒童、孕婦密切接觸，因為兒童和胎兒的甲狀腺對輻射較為敏感。

　　關(guān)于 X 光和 CT 檢查

　　每年做一兩次 X 光、CT 檢查，對甲狀腺并無影響。

　　但如果需要短時間內(nèi)連續(xù)多次檢查 X 光或 CT，建議檢查時給甲狀腺戴個圍脖（可以主動向放射科醫(yī)生索要）。

　　這種圍脖是用鉛、橡膠制成的，可以防止甲狀腺被輻射。

　　正確攝入碘

　　碘攝入，既不能多也不能少。衡量體內(nèi)碘的多少，可以測定尿碘。

　　普通成人，尿碘應(yīng)控制在 100～199 μg/L；

　　孕婦和哺乳期女性對碘的需求量大，尿碘宜控制在 150～249 μg/L。

　　如果尿碘超標(biāo)，應(yīng)注意減少碘鹽、含碘食物（尤其是海鮮）的攝入；如果尿碘偏低，可適當(dāng)多吃些海鮮。

　　避免雌激素濫用

　　市場上含有雌激素的藥品、保健品較多，不建議購買服用。另外，還要避免含有雌激素的化妝品。

　　控制體重

　　體重指數(shù)（BMI）和腰圍是衡量有沒有肥胖的兩個重要指標(biāo)。

　　BMI ＝ 體重 / 身高2。其中，體重按千克算，身高按米算。

　　通過合理的飲食、運動，將 BMI 控制在 18.5～23.9 kg/m2，男性腰圍控制在 90 cm 以下，女性腰圍控制在 85 cm 以下。

　　改變不良生活方式

　　戒煙。

　　保持舒暢的心情，樂觀面對生活。

　　有嚴(yán)重抑郁、焦慮情緒而無法緩解者，建議看心理醫(yī)生。

　　甲狀腺癌患者比例增高了

　　近40年來，世界范圍內(nèi)，總的趨勢來看，癌癥的發(fā)生率是在上升的。面對這個發(fā)生率的上升，業(yè)界一直有一種疑問：到底是真的發(fā)病的人的比例變高了呢？還是只是癌癥的篩查和檢測技術(shù)進步了，把原來漏查的患者給查出來了，造成了紙面上數(shù)據(jù)的上升？

　　有一些人認(rèn)為，癌癥嘛，和老齡化有關(guān)，年齡越大，癌癥的發(fā)生風(fēng)險會越高，所以就升高咯。

　　巧了，JAMA上最近有一篇文章，正好研究了一個非高齡發(fā)生的癌癥——甲狀腺乳頭狀癌（PTC）！這個癌癥雖然啥年齡都能長，但是它也有偏好的，它喜歡小朋友和40歲以下的年輕女性。這么多年來，它的發(fā)生率也變高了，這可沒法用老齡化來解釋。

　　這篇文獻(xiàn)通過對過去40年的數(shù)據(jù)分析，最終得出結(jié)論——發(fā)生癌癥的患者的比例真的變高了！咱們一塊兒來看看這篇研究。

　　這個研究其實就是為了懟“癌癥發(fā)生率增高是由于篩查技術(shù)的上升和普及以及過度診斷造成的”這一觀點。

　　那么要如何證明不是技術(shù)先進了而是發(fā)病的人比例就是變高了呢？他們的邏輯是這樣的——

　　你技術(shù)先進了那么應(yīng)該是早期發(fā)現(xiàn)增多，進展期的變少，死亡率也下降對不對？

　　那么如果我能證明即使你技術(shù)先進了，中晚期的發(fā)病率也沒降低呢？尤其是那些腫瘤個頭大的，它應(yīng)該不很受到檢測技術(shù)的影響吧（因為檢測技術(shù)的進展主要影響到較小的不易被發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)），如果它也升高了呢？

　　研究者選擇的是國立研究所SEER癌癥發(fā)病檔案當(dāng)中，1974年到2013年這40年的甲狀腺癌疾病統(tǒng)計數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)來自全美9個高質(zhì)量的基于人群的檔案庫，囊括了大約10%的美國人口，可以說是比較客觀權(quán)威有代表性了。

　　在SEER的檔案庫中，一共有79,409例甲狀腺癌病例，其中77,276合標(biāo)納入研究。

　　其中，75%的病例為女性患者，初次被診斷出甲狀腺癌的平均年齡為48歲，其中84%是PTC，11%是濾泡狀甲狀腺癌。

　　其中2371例因甲狀腺癌于1974-2013期間死亡。死亡患者中，57%為女性，死亡患者的特征為，被診斷時年齡較大，腫瘤為非PTC分類，腫瘤分期為進展期，腫瘤較大。死亡和診斷的中位時間時25個月，也就是說這些死亡病例，從被診斷到死亡，時間大約是兩年多一點。

　　接下來上這40年的趨勢圖，看圖之前先解釋兩個問題——

　　腫瘤的分類

　　大家知道，近兩年，甲狀腺癌家族剛剛踢出去一個家族成員，所以采取哪一版的分類標(biāo)準(zhǔn)也有必要一提：他們的依據(jù)是國際腫瘤學(xué)疾病分類第三版（International Classification of Diseases for Oncology,Third Edition），按組織學(xué)分類，分為PTC（甲狀腺乳頭狀癌），濾泡狀甲狀腺癌，甲狀腺髓樣癌，甲狀腺未分化癌以及其他。

　　腫瘤的分期

　　分期采取的是SEER Historic Stage A。分為：局限性（病灶局限在甲狀腺），區(qū)域性（腫瘤侵襲超過甲狀腺的范圍，擴散到超過1個淋巴或血供系統(tǒng)），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（轉(zhuǎn)移到頸部以外的區(qū)域）以及未知型。

　　A是甲狀腺癌按照不同分型，在這40年間的發(fā)病率變化。藏青色圓點是總發(fā)病率，藍(lán)色方塊是PTC，橙色三角是濾泡狀甲狀腺癌。可以看出，PTC的發(fā)病是最多的，上升也是最明顯的。濾泡狀甲狀腺癌則是在2000年出現(xiàn)了一個明顯的上升，之后又出現(xiàn)了下降。

　　B為PTC的數(shù)據(jù)。

　　中間一張圖是按分期制作的數(shù)據(jù)，橙色圓點為局限性PTC，藍(lán)色方塊為區(qū)域性PTC，藏青色三角為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的PTC，白色方塊為未知類型。不難看出，不管是局限性還是區(qū)域性還是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的PTC，總體都是上升趨勢。換言之，早期發(fā)現(xiàn)的癌癥發(fā)病率上升了，但是中晚期的也升了。

　　最右邊的圖是按PTC腫瘤大小制作的數(shù)據(jù)。圖標(biāo)從上到下，腫瘤尺寸逐漸增大，這張圖就更明顯了。除了未知型下降，其他的不管是小于等于1厘米的小腫瘤還是大于4厘米的大個頭，通通都在上升啊。

　　看完發(fā)病率來看看死亡率。

　　圖A是甲狀腺癌總死亡率和各種分型的死亡率。深青色圓點是總的，藍(lán)色方塊是PTC。總死亡率和PTC死亡率是呈現(xiàn)上升趨勢的。

　　中間的圖是PTC按分期的死亡率，不管是局限性還是區(qū)域性還是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，死亡率都在上升。

　　最右邊的圖是按PTC腫瘤大小做出的死亡率趨勢圖，依然是從小到大都在升，和發(fā)病率一樣。

　　總的來說，這個結(jié)論可以證明研究人員的想法——進展期癌癥的發(fā)生率升高和死亡率的升高，證明了癌癥發(fā)病率的上升并不完全是因為檢測技術(shù)的上升使得紙面數(shù)據(jù)改變了，而是真的發(fā)生率升高了。

　　為什么會這樣？

　　肯定會有很多人非常不理解，美國跟中國也不一樣啊，近些年沒有那么嚴(yán)重的環(huán)境污染，再加上這個癌癥還不是老年癌癥，怎么不光發(fā)生率上升，死亡率還上升了呢？

　　對于原因，這篇文章沒有進行研究，但是給了一些推測——

　　1、暴露在輻射等環(huán)境因素中

　　研究者舉例說，PTC的發(fā)生一個最重要的影響因素是幼年時期暴露在電離輻射之下。而這種電離輻射暴露在美國近幾十年是增多的，主要的暴露來源是——醫(yī)療檢查。好吧，為了篩查出疾病反而導(dǎo)致了疾病……有點諷刺啊。不過研究者們也承認(rèn)，這個問題需要更多的研究，已有的研究還有矛盾之處，所以這只是一個猜測，不一定對。

　　2、肥胖和吸煙

　　肥胖是美國的公共衛(wèi)生體系的一個痛點（1960-2012年肥胖率翻了三倍），現(xiàn)在也是中國的了（2015年公布數(shù)據(jù)我國擁有將近1億肥胖人口，絕對值超過美國）。而吸煙率其實在美國有所下降，但是在我國卻一直失控……

　　肥胖和吸煙可以通過胰島素抵抗、甲狀腺激素以及雌激素相關(guān)通路影響甲狀腺癌的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計，每年有40%的新發(fā)甲狀腺癌與這些因素有關(guān)。

　　3、影響內(nèi)分泌的化學(xué)物質(zhì)

　　比如殺蟲劑、BPA（原理類似塑化劑）。但是研究者表示由于要大規(guī)模的采集這些常用化工產(chǎn)品的影響比較困難，現(xiàn)在缺乏有效的研究證據(jù)證明這一點。

　　由于這是一個偏向于發(fā)生在年輕群體身上的癌癥，所以關(guān)于發(fā)病率的解釋當(dāng)中沒有老齡化什么事兒。

　　關(guān)于死亡率的上升，研究人員并沒有給出推測，只是認(rèn)為也許臨床上對于治療的選擇應(yīng)該進行調(diào)整，比如對于有潛在高風(fēng)險的腫瘤，直接予以甲狀腺的全切等。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍?，健客健康咨詢?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健康宗旨：讓每一個人更健康。