當甲狀腺癌女性想懷孕

　　超過三分之一的甲狀腺癌患者年齡<45 歲，而且四分之三的甲狀腺癌患者是女性，因此對很多甲狀腺癌患者來說，懷孕計劃十分重要。女性甲狀腺癌患者備孕必須考慮到的因素包括孕期癌癥病情發(fā)生進展的風險、治療的最佳時機以及治療對母親和胎兒產(chǎn)生的危險。

　　美國密歇根大學的 Haymart 教授和波士頓醫(yī)學院的 Pearce 教授對女性甲狀腺癌患者備孕的相關問題進行了綜述，發(fā)表于 Thyroid 雜志。

　　懷孕會導致甲狀腺癌進展嗎？

　　甲狀腺癌是產(chǎn)后第一年最常見的兩種腫瘤之一，高水平的人絨毛膜促性腺激素和雌激素可能會刺激甲狀腺癌生長，因此之前認為懷孕可能會導致甲狀腺癌病情進展。先前的研究證實一小部分甲狀腺癌患者在懷孕期間病情發(fā)生了進展。

　　但是，斯隆-凱特琳癌癥中心的 Rakhlin 等發(fā)表在 Thyroid 雜志上的研究顯示，絕大多數(shù)甲狀腺癌患者在懷孕期間病情未發(fā)生進展或復發(fā)。即使有殘留病灶，大多數(shù)年齡<45 歲的甲狀腺癌患者的遠期預后也非常好。通常來說，年齡<45 歲的甲狀腺癌患者的 10 年疾病相關生存率是 97%-100%。

　　因此，對于絕大多數(shù)甲狀腺癌患者來說，懷孕不會對甲狀腺癌病情發(fā)展產(chǎn)生影響。

　　甲狀腺癌患者孕期如何制訂治療方案？

　　新診斷的分化型甲狀腺癌的標準治療是手術，其次考慮放射性碘療法和甲狀腺激素抑制療法。研究顯示，如果在懷孕期間進行甲狀腺手術，手術并發(fā)癥的發(fā)生風險很高。手術也會使孕早期發(fā)生流產(chǎn)和胎兒器官發(fā)育異常，以及孕晚期發(fā)生早產(chǎn)的風險增加。

　　因此，最好在懷孕前進行甲狀腺手術。如果在懷孕期間被診斷患有甲狀腺癌，則可以推遲手術一直到產(chǎn)后。近期的研究顯示，如果孕期發(fā)現(xiàn)患有乳頭狀微小癌，51 名患者中只有 8% 的患者的病灶大小發(fā)生增大，而沒有一名患者發(fā)生淋巴結轉移。

　　所有患者在甲狀腺全切除術后均需要甲狀腺激素替代治療，10%-50% 的患者在甲狀腺腺葉切除術后需要甲狀腺激素替代治療，大多數(shù)甲狀腺癌女性患者需要在懷孕前和懷孕期間接受甲狀腺激素替代治療。

　　大多數(shù)甲狀腺癌患者在懷孕時所需的左旋甲狀腺素劑量會增加近 30%。為了獲得對胎兒和母親最有利的效果，對于甲狀腺功能減退的患者， TSH 控制目標是<2.5 mIU/L；對于甲狀腺癌患者，TSH 控制目標值會更低。

　　根據(jù)最新的美國甲狀腺病學會指南，很多低風險甲狀腺癌患者可以不考慮放射性碘治療。對于適用放射性碘治療的患者而言，放射性碘治療在懷孕期間是禁忌開展的；并且建議在放射性碘治療結束后至少 6 個月后再懷孕。推遲 6 個月懷孕是考慮到了很多因素，包括放射性碘的半衰期，以及需要等待甲狀腺激素水平恢復正常。

　　另外，只要孕前 TSH 水平處于可接受的范圍內，不需要因為左旋甲狀腺素劑量調整而推遲懷孕。此外，亞臨床甲亢作為一些甲狀腺癌女性患者的治療目標，不會對孕期的母親或胎兒產(chǎn)生有害影響。

　　臨床醫(yī)生應當如何把握女性甲狀腺癌患者備孕問題？

　　考慮到大多數(shù)甲狀腺癌患者的總體預后較好，且缺乏證據(jù)顯示甲狀腺癌女性患者在孕期有重大危險，以及女性一生中的懷孕時期有限，所以不應該完全禁止甲狀腺癌患者的懷孕計劃。

　　當對育齡甲狀腺癌女性患者進行治療時，應當考慮患者的個人生活目標，進而確定治療的最佳時機以及初始治療后的懷孕計劃。對絕大多數(shù)甲狀腺癌患者來說，甲狀腺癌的診斷和治療不應該徹底改變人生規(guī)劃，包括懷孕計劃。

　　甲狀腺癌術后用藥 6 大規(guī)范

　　眾所周知，甲狀腺癌是目前發(fā)病率最高的內分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，它主要有四種類型：包括乳頭狀癌，濾泡性癌，髓樣癌和未分化癌。其中又以乳頭狀癌和濾泡性癌最為常見，此兩種合稱分化型甲狀腺癌，占所有病人的 95% 左右。

　　早期，甲狀腺癌術后病人不吃甲狀腺素

　　過去，分化型甲狀腺癌的病人主要以手術治療為主，術后不再進行任何治療，導致一部分病人出現(xiàn)復發(fā)和轉移。直到 1950 年代，研究發(fā)現(xiàn)通過口服甲狀腺素抑制促甲狀腺激素（TSH）的水平，可以抑制腫瘤細胞的生長從而降低甲狀腺腫瘤的復發(fā)，并在 1954 年人工合成了左旋甲狀腺素的藥物。自此，手術以后口服甲狀腺素的 TSH 抑制治療才逐漸被重視起來，但到底應該吃多少劑量的甲狀腺素一直沒有標準。

　　相當長時期里，病人超生理劑量服用甲狀腺素

　　1994 年，美國醫(yī)生 Mazzaferri 等報道了大宗病例的 30 年隨訪結果分析顯示：手術+同位素治療+TSH 抑制治療可以明顯提高分化型甲狀腺癌病人的生存率和減少復發(fā)。在當時由于晚期病人相對較多，TSH 抑制到 0.1 mIU/L以下確實可以有效的降低腫瘤的復發(fā)和轉移。所以，在相當長的一段時期內，長期超生理劑量的 TSH 抑制治療成為規(guī)范的分化型甲狀腺癌治療中一個重要的手段。

　　隨著人們對甲狀腺腫瘤的日益重視和常規(guī)普查的開展，目前絕大部分病人都在早期被發(fā)現(xiàn)并得到了有效的治療，超生理劑量的甲狀腺素藥物治療是否還適用；長期口服大劑量甲狀腺素帶來的藥物副作用：如骨質疏松，心律失常等也逐漸被關注。所以，隨著疾病譜的改變，TSH 抑制治療的策略也需要進行改變。

　　從今往后，要根據(jù)腫瘤的情況來確定甲狀腺素的服藥劑量和療程

　　因此，無論是 2012 年發(fā)表的“中國甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌的診療指南”，還是2015年正式發(fā)布的 2015 版“美國ATA分化型甲狀腺癌的診療指南”，兩者均對甲狀腺癌術后TSH抑制治療做出了修訂。對于不同復發(fā)危險度的病人，明確采取不同水平的TSH抑制治療，并結合病人的體質和對甲狀腺藥物的耐受度來調整藥物使用的劑量和療程的長短。

　　這一修訂，改變了過去要么不吃藥，要么吃太多的現(xiàn)象。我們稱之為雙風險管理模型，簡單的說就是把病人根據(jù)腫瘤的情況分為低危，中危和高危型來確定TSH抑制的水平，從而確定甲狀腺素的服藥劑量和療程。

　　一般來說，復發(fā)高?；颊逿SH需抑制在 0.1 以下，中?；颊逿SH 抑制在 0.1~0.5 之間，低?；颊?TSH 抑制在 0.5~2 之間即可。再根據(jù)病人的年齡、心臟功能情況等對甲狀腺藥物的耐受度也分為低危和中高危人群，進行微調。建議中高?；颊呓K身抑制，低?；颊咭种浦委煏r間 5~10 年，之后改為替代治療。

　　需要注意的是：

　　一、具體的服藥劑量和療程首先應當征詢專業(yè)醫(yī)生的意見；

　　二、要按時足量口服甲狀腺素，人工合成的左旋甲狀腺素制劑由于藥物濃度比較恒定效果優(yōu)于生物制劑；

　　三、要遵循藥物說明書中推薦的服藥時間和方法，以免發(fā)生藥物與食物的相互影響降低藥物的吸收；

　　四、要注重隨訪，定期監(jiān)測甲狀腺激素和 TSH 水平，調整劑量期間 1 個月檢查一次，以后每 3~6 月一次，避免藥物過量或不足帶來的副作用和影響治療效果；

　　五、適時進行心臟功能的評估，絕經(jīng)后婦女適當補充維生素D和鈣劑；

　　六、規(guī)范服用甲狀腺素藥物不會影響懷孕和生育，當然，還是需要在醫(yī)生的指導下調整藥物劑量。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍儯】徒】底稍優(yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務。健康宗旨：讓每一個人更健康。