甲亢突眼的危害

　　很多甲亢的患者會出現(xiàn)眼部癥狀，我們稱之為甲亢突眼，發(fā)病率目前已居眼眶病之首。其臨床表現(xiàn)復雜多樣，包括：眼瞼退縮、眼部充血、眼球突出、上瞼遲落、凝視、暴露性角膜炎、眼球運動障礙、復視、視神經(jīng)病變等，對患者視功能及外貌造成了嚴重的損害，治療相當棘手。幾乎所有患者都有眼部不適癥狀，如眼紅、異物感、干澀感、畏光、流淚，視疲勞，眼痛等，明顯影響日常生活和工作，下面就簡單介紹一下引起這個問題的具體原因。

　　1、目前研究顯示，甲亢突眼是一種自身免疫性疾病，會導致眼部炎癥，從而出現(xiàn)眼瞼腫脹，結(jié)膜充血水腫（眼白紅血絲增多），眼部畏光，異物感等。

　　2、甲亢突眼會導致淚腺的炎癥損傷，影響淚液的分泌功能，導致眼干澀，異物感，疲勞感等。

　　3、甲亢突眼累及眼瞼或者眼球突出時，有可能出現(xiàn)倒睫。倒睫接觸角膜和結(jié)膜，不僅造成損傷和疼痛，也會刺激眼睛導致流淚。

　　4、甲亢突眼出現(xiàn)眼瞼退縮和遲落，眼球暴露面積增加，淚液增發(fā)加速，導致眼干，異物感，畏光等癥狀。

　　5、甲亢突眼導致眼瞼和眼球位置關系改變，出現(xiàn)淚液分布不均，淚液流動學的改變，出現(xiàn)眼部不適癥狀。

　　6、甲亢突眼累及眼外肌，引起眼球運動障礙，甚至復視，會加重視疲勞癥狀。

　　7、甲亢突眼出現(xiàn)眼睛閉合不全時，會出現(xiàn)結(jié)膜和角膜上皮缺損，暴露性角膜炎等，從而出現(xiàn)嚴重的眼部不適癥狀，甚至威脅眼球和視力。

　　甲狀腺功能亢進癥危象的病因與誘因

　　發(fā)病原因未完全闡明可能與下列因素有關：一是大量甲狀腺激素釋放至循環(huán)血中，一部分甲亢患者服用大量甲狀腺激素可產(chǎn)生甲亢危象，甲狀腺手術(shù)，不適當?shù)耐Ｓ玫鈩┮约胺派湫缘庵委熀??；颊哐屑谞钕偌に厣撸鸺卓何Ｏ?；二是血中游離甲狀腺激素增加，感染、甲狀腺以外其他部位的手術(shù)等應激?？墒寡屑谞钕偌に亟Y(jié)合蛋白濃度減少。與其結(jié)合的甲狀腺激素解離血中游離甲狀腺激素增多，可使甲亢患者發(fā)生甲亢危象?；疾÷什桓叩劳雎氏喈敻摺Ｒ虼藢谞钕傥Ｏ髴叨染?，一旦確診，即應進行緊急處理。

　　甲狀腺功能亢進癥危象的診斷

　　甲亢危象臨床上多見于中年女性，多表現(xiàn)為原有的甲亢癥狀加重。凡有甲亢病史或典型甲亢表現(xiàn)的患者，在有誘因的情況下突然出現(xiàn)以下表現(xiàn)，應考慮甲亢危象：①原有癥狀體征明顯加重；②高熱一般體溫超過39℃，同時有大汗一般退熱措施效果不佳；③心動過速或心律失常，特別是房顫和室上性心動過速，血壓升高，脈壓增大；④心血管中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：心率快、心音亢進、抽搐等。

　　甲狀腺功能檢查可表現(xiàn)為：血清總T3、總T4、rT3水平明顯高于正常。但也有不典型者總T3、總T4、rT3水平升高不明顯或正常。

　　Burch和Wartofsky提出以半定量為基礎的甲亢危象臨床診斷標準（表1），以區(qū)別重癥甲亢、甲亢危象前期及甲亢危象。但在臨床上，建議適當放寬甲亢危象的診斷標準，當難以區(qū)別甲亢危象和甲亢危象前期時，應按甲亢危象處理，盡量降低死亡率和致殘率。

　　少部分患者的癥狀和體征不典型，突出的特點為表情淡漠、嗜睡、低熱、明顯的乏力、心率慢及惡病質(zhì)，最后陷入昏迷，甚至死亡。臨床上稱為“淡漠型”甲亢危象。

　　甲狀腺功能亢進癥危象的治療

　?、倏辜谞钕?a target="_blank" href="http://m.hbyuguan.com/yyzd/" name="InnerLinkKeyWord">藥物，阻礙甲狀腺激素合成首選丙基硫氧嘧啶，此藥不但可以抑制甲狀腺激素合成，而且還可以T4向T3轉(zhuǎn)變。首次600mg，繼以200mg，6-8h一次，昏迷者可鼻飼給藥。

　?、趹玫鈩┮种萍汉铣傻募谞钕偎蒯尫诺饪梢种频鞍姿饷傅淖饔茫辜谞钕?a target="_blank" href="http://m.hbyuguan.com/product/00811.html" name="InnerLinkKeyWord">球蛋白上的甲狀腺激素不被水解從而減少甲狀腺激素向血中釋放。復方碘溶液每次10-20滴鼻飼，每6小時一次，病情危重時亦可用碘化鈉1g溶于500ml液體中靜脈滴注，2-3g/d。當急性癥狀控制后，碘劑可減量，一般用3-7d后可停藥。碘劑對外科手術(shù)后引起的甲亢危象無效。因已使用碘劑作術(shù)前準備，出現(xiàn)碘脫逸現(xiàn)象，即使再用作用也不大。極少數(shù)患者應用碘劑有副作用，可出現(xiàn)藥疹，結(jié)膜炎，腮腺炎，及中毒性肝炎等。

　?、?beta;腎上腺素能受體阻滯劑，心得安20-80mg每4-6小時口服或以1mg/分的速度靜注總量達5-10mg。對老年人合并心臟病特別是心功能不全或心臟傳導阻滯者慎用，支氣管哮喘禁用。

　?、趦翰璺影泛慕邉矫看?a target="_blank" href="http://m.hbyuguan.com/xwpd/670428.html" name="InnerLinkKeyWord">肌肉注射1-2mg，4-6h一次，但應注意由于利血平易透過血腦屏障而引起意識改變，對病情觀察不利。

　?、廴ゼ啄I上腺素釋放阻滯劑：胍乙啶1mg/kg用藥12h后心率減慢，震顫減輕，體溫下降，應用3-6d后可獲全部藥理作用。副作用有直立性低血壓及腹瀉但不影響患者意識。

　?、芮宄h(huán)中的甲狀腺激素血循環(huán)中的甲狀腺激素可以采用血液透析，腹膜透析血漿置換等方法進行清除。

　?、蒉卓箲?，應用腎上腺皮質(zhì)激素在發(fā)生甲亢危象時對腎上腺皮質(zhì)激素的需要量增加，尤其在高熱或休克時，宜加用皮質(zhì)激素并具有非特異性退熱、抗毒、抗休克作用?？捎脷浠傻乃?00-300mg/d靜脈滴注。也可用地塞米松15-30mg病情好轉(zhuǎn)后逐步減量以至停用。

　　⑥積極控制誘因有感染者應采用有效抗生素控制感染，伴有其他疾病者應同時治療。

　　其他

　?、冁?zhèn)靜，對興奮煩躁、譫妄、抽搐者，可用安定5-10mg肌肉注射或靜注也可苯巴比妥鈉0.1-0.2g肌肉注射6-8h一次或利血平1-2mg肌肉注射4-8h一次，但利血平不宜用于反應遲鈍或昏迷患者。

　?、诰S持水電解質(zhì)平衡，糾正失水失鈉和失鉀。甲亢危象時可能有磷負平衡，一般不必補足，因補磷會使血鎂下降而鎂有對抗甲狀腺素的拮抗作用。補磷后有可能導致甲亢危象加重；③對癥處理：吸氧補充大量維生素尤其Ｂ族維生素、降溫等。

　　甲狀腺功能亢進癥危象的預防

　　早期診斷，合理治療在治療過程中不能突然中斷抗甲狀腺藥物或驟減藥量，盡量避免誘發(fā)甲亢危象的各種因素，避免精神刺激。當患者處于感染及應激狀況下應積極治療感染，密切觀察病情變化，一旦有危象早期表現(xiàn)即應按危象處理。

　　甲狀腺手術(shù)前應滿意控制甲亢癥狀，手術(shù)前應先使用抗甲狀腺藥物，同時再加服心得安是一種安全而有效的術(shù)前準備方法。但術(shù)后應連續(xù)服心得安5-7d，以免發(fā)生反跳現(xiàn)象或可能誘發(fā)甲亢危象。

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