心慌、瘙癢、腹瀉、易激動……這些看似風(fēng)馬牛不相及的癥狀，可能提示的是同一種疾病——甲狀腺功能亢進癥，簡稱“甲亢”。

　　甲亢是甲狀腺功能過強的一種全身代謝紊亂型疾病，其典型表現(xiàn)有多食、消瘦、心慌、怕熱、多汗、興奮、激動、頸部增粗、突眼等。不過，在起病時多隱匿而緩慢，患者的主觀感受或描述因人而異，常常與經(jīng)典癥狀有偏差，甚至誤導(dǎo)醫(yī)生，使得部分患者不能正確選擇應(yīng)該就診的?？?，常從掛號開始即走入誤區(qū)，因此，有必要做一番提醒——

　　●麻痹大意型：對自身健康認識不足或重視不夠，也不清楚甲狀腺的具體位置、“甲亢”是怎么一回事，沒有意識到或者不情愿相信生病。誤認為是休息不好、勞累或感冒等原因造成，也不知道該看哪個?？?。

　　●心慌為主型：平素健康，首發(fā)癥狀僅表現(xiàn)為心慌，心電圖檢查后常按“心動過速”治療。服藥后心慌會暫時緩解，但這反而使患者放松了警惕，因為這僅僅是治標而未治本。當病情變化明顯或藥物不能控制時才會想到可能另有病因。因此有經(jīng)驗的醫(yī)生會提早注意到甲狀腺問題。

　　●皮膚瘙癢型：有些患者雖然心率快，但已逐漸習(xí)慣和耐受，不會主動向醫(yī)生描述。反而說全身皮膚瘙癢甚至奇癢，于是反復(fù)就診皮膚科。因有皮疹和搔抓痕跡，有時會被表象所迷惑，到頭來仍然是治標不治本。

　　●消化異常型：甲亢會使腸蠕動加快，于是大便次數(shù)增多，患者誤認為是腹瀉，有些還合并肝功能損害甚至表現(xiàn)出黃疸，于是會就診消化科或傳染科。還有些伴有消瘦、食欲差，甚至被懷疑腫瘤疾病。

　　●行為改變型：情緒變化多樣，有的容易興奮、激動、失眠、多夢、緊張、急躁；有的相反，神情抑郁淡漠，使得病情更加不易被發(fā)現(xiàn)，多為老年性甲亢；有的因末梢神經(jīng)興奮而出現(xiàn)肌肉細顫，手腳“發(fā)抖”；有的全身乏力，行走困難，甚至不能站立，上廁所等需要借助手扶或他人幫助，偶爾會突然摔倒，嚴重者四肢無力而臥床(肌肉麻痹)。因此，有些患者長時間在腦和神經(jīng)系統(tǒng)方面尋找病因。

　　●其他情況：甲亢還會影響造血功能，常會發(fā)現(xiàn)白細胞或血小板降低。有些表現(xiàn)為眼瞼、踝部水腫而就診腎內(nèi)科。有些女性被誤認為更年期或亞健康狀態(tài)。還有些伴有性功能亢進、骨質(zhì)疏松、脫發(fā)、口干、音調(diào)改變等。這些都為患者正確就診和醫(yī)生判斷帶來了困難。

　　他巴唑又叫做甲巰咪唑，是治療甲狀腺功能亢進癥(簡稱甲亢)的首選藥物。

　　該藥的作用機理主要是：①能夠降低患者血液中所含甲狀腺素和三碘甲狀腺氨酸的濃度，②能夠使甲亢所導(dǎo)致的人體進行性消瘦、多食、煩躁等高代謝的癥狀得到改善；③能使患者的甲狀腺功能由亢進轉(zhuǎn)為正常。他巴唑的治療作用較丙基硫氧嘧啶強，具有藥效作用快、藥物代謝慢、作用時間長的特點。

　　用法與用量：成人使用他巴唑的初始劑量為每次口服15～40毫克，每日服一次。甲亢患者用此劑量治療1～2個月后，隨著其甲狀腺功能的恢復(fù)，服用劑量可改為每次5～15毫克，每日服一次。由于該藥對已合成的甲狀腺素不起作用，故一般患者用該藥后無法立即見效，而是需要其體內(nèi)已儲存的甲狀腺素適當消耗后，方可顯示其治療效果。該病患者甲亢癥狀的改善一般約需2～4周，而要想使其血中甲狀腺素的含量降至正常水平則需要幾個月的時間。

　　不良反應(yīng)：用他巴唑治療甲亢，療效確切，不良反應(yīng)相對較小。其最嚴重的不良反應(yīng)是可導(dǎo)致使用者出現(xiàn)粒細胞缺乏癥。甲亢患者發(fā)生粒細胞缺乏癥主要有兩個方面的原因①甲狀腺素可以抑制造血系統(tǒng)的功能，尤以對白細胞的抑制最為明顯，②該藥對骨髓細胞的毒副作用，可造成粒細胞成熟障礙，產(chǎn)生幼稚粒細胞。一般40歲以上的該病患者使用他巴唑治療時，發(fā)生粒細胞缺乏的幾率較高，而青少年患者則不會發(fā)生這種情況，這可能與青少年骨髓增生相對活躍，對他巴唑的耐受性較強有關(guān)。粒細胞缺乏癥的危害在于可降低患者機體的免疫功能，使其抵御疾病的能力下降，因此甲亢患者易受病原微生物的侵犯而出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽、乏力、頜下淋巴結(jié)腫脹、口腔潰瘍以及皮疹、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。因此正在服用他巴唑的甲亢患者，尤其是中老年患者，如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)視其為發(fā)生粒細胞缺乏癥的警報。臨床實驗證明，使用他巴唑?qū)е铝＜毎狈ΠY的發(fā)生率約為0.2%～2%，導(dǎo)致粒細胞缺乏癥出現(xiàn)的時間多集中于服用他巴唑治療的4～12周內(nèi)，也可以說可導(dǎo)致粒細胞缺乏的危險階段是患者服用該藥后的最初1～3個月。長期服用該藥還可能導(dǎo)致肝損害，使患者出現(xiàn)膽汁淤積型黃疸和中毒性肝炎。

　　對于因服用他巴唑治療甲亢而引起的粒細胞缺乏癥在臨床上是可以治療的。當患者的白細胞總數(shù)降至4×109/升以下時應(yīng)讓其立即停用他巴唑，并應(yīng)對其進行隔離防護，同時使用大劑量的抗生素對其進行抗感染治療，必要時還可使用升白細胞藥，如利血生、鯊肝醇、維生素B4、惠爾血等。

　　盡管如此，甲亢患者在使用他巴唑時，仍需注意以下事項：

　　1.通常情況下應(yīng)從小劑量開始服用，若患者出現(xiàn)了白細胞減少的情況，可改用對白細胞影響較小的丙硫氧嘧啶，同時應(yīng)加用可使白細胞升高的升血胺、鯊肝醇等藥物。

　　2.甲亢患者服用他巴唑后的4～12周是其可能出現(xiàn)粒細胞缺乏癥的危險階段，在此期間患者應(yīng)注意監(jiān)測自己粒細胞的數(shù)量，每周至少應(yīng)復(fù)查1次，以便及早發(fā)現(xiàn)其可能出現(xiàn)的異常。

　　3.甲亢患者在服用他巴唑治療期間，若突然出現(xiàn)發(fā)熱、喉痛、肌痛、皮疹、感染等現(xiàn)象，這很可能是其出現(xiàn)白細胞缺乏癥的前奏，應(yīng)立即停藥就診。

　　盡管他巴唑是治療甲亢的首選藥物，但該藥所引起的粒細胞缺乏癥及其給患者帶來的其他危害卻不可小覷。因此，甲亢患者在使用該藥時必須有臨床醫(yī)生的指導(dǎo)，如果出現(xiàn)了粒細胞缺乏的情況，需及時就醫(yī)。

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