1.強直性脊柱炎的病因是什么？

答：強直性脊柱炎是如何發(fā)生的，目前尚無明確的答案，不過大量的研究發(fā)現(xiàn)，它的發(fā)病主要與遺傳、感染、免疫、環(huán)境及創(chuàng)傷、內(nèi)分泌、代謝障礙等因素有關(guān)。

首先是在一個家族中常有2個以上的成員發(fā)生強直性脊柱炎。強直性脊柱炎病人的一級親屬患本病的危險性比一般人高出20~40倍。單卵孿生兄弟秭妹中，一個患有該病，則另一個患病的可能性達50%以上。近20余年來，大量的研究結(jié)果證明強直性脊柱炎的發(fā)病和人類白細胞抗原HLA-B27密切相關(guān)，我國正常人群的HLA-B27陽性率為2%~7%，而強直性脊柱炎病人的HLA-B27陽性率病人達91%。另有資料顯示強直性脊柱炎的患病率在普通人群約為0.1%，在強直性脊柱炎病人的家系中可達4%，而在HLA-B27陽性強直性脊柱炎病人的一級親屬中高達11%~25%。以上資料說明，HLA-B27陽性者，或有強直性脊柱炎家族史者，患強直性脊柱炎的可能性和危險性明顯增加。

其次，近來的研究認為該病的發(fā)生可能與感染有關(guān)。強直性脊柱炎病人大便培養(yǎng)出肺炎克雷桿菌感染的頻率明顯高于正常人（前者為79%，后者為30%）。強直性脊柱炎病人血清的抗肺炎克雷伯桿菌抗體水平明顯升高，陽性率達43.3%，而正常人僅4.4%。用結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)，強直性脊柱炎病人的無活動性腸炎占29%~49%，用組織學(xué)觀察異常病變發(fā)生率則更高。具有抗感染活性的柳氮磺吡啶治療強直性脊柱炎有良好的療效。以上這些均說明腸道感染與強直性脊柱炎有一定的關(guān)系。

2.強直性脊柱炎是否有遺傳性?

答：如父母患有強直性脊柱炎，且HLA-B27陽性，那么HLA-B27基因遺傳給子女的機率是50%。但并非每一個帶有HLA-B27基因的人都會發(fā)生強直性脊柱炎。據(jù)估計，總的來說強直性脊柱炎病人的子女發(fā)生該病的平均可能性小于1/10，如子女的HLA-B27陽性，則這種可能性增加到1/5，而由祖父傳給孫子的機會少于1/20。然而解放軍總醫(yī)院有一份報告顯示，對有強直性脊柱炎家族史的5個家系進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在被調(diào)查的53名親屬中，患強直性脊柱炎者達21例。因此，強直性脊柱炎病人應(yīng)警惕自己的下一代發(fā)生類似疾病的可能性，如發(fā)現(xiàn)自己的孩子有強直性脊柱炎的早期癥狀，如不易察覺的一過性、非對稱性下肢關(guān)節(jié)腫痛、髕腱、跟腱等肌腱附著點處疼痛、腰背部僵硬不適感及反復(fù)發(fā)作的虹膜睫狀體炎等，應(yīng)及時到有風濕病?？频尼t(yī)院就診，常規(guī)攝骶髂關(guān)節(jié)X線片即可確診，若診斷仍有懷疑，應(yīng)及早攝骶髂關(guān)節(jié)CT片，以明確診斷，及時治療。

3.強直性脊柱炎患者檢測HLA-B27有何臨床意義？

答：雖然HLA-B27陽性者，不一定必然發(fā)生強直性脊柱炎；而HLA-B27陰性者，也不一定必定不會發(fā)生強直性脊柱炎；但HLA-B27陽性對強直性脊柱炎的診斷和預(yù)后判定有重要的參考價值。它在以下方面有助于診斷：

（1）如果癥狀和體征提示患者為脊柱關(guān)節(jié)病，HLA-B27陽性會顯著增加正確診斷的機會。

（2）患炎性關(guān)節(jié)病變的兒童，HLA-B27陽性可提示可能會發(fā)生強直性脊柱炎。

（3）如果強直性脊柱炎患者的子女HLA-B27陽性，尤其是男性，提示其發(fā)生強直性脊柱炎的可能性較大。

另外，劉湘源等的研究發(fā)現(xiàn)，與HLA-B27陰性的強直性脊柱炎相比，HLA-B27陽性者發(fā)病相對較早、臨床癥狀較重、全身癥狀及外周關(guān)節(jié)炎（如髖關(guān)節(jié)等）的發(fā)生率較高，免疫學(xué)指標改變（ESR、CRP和γ-球蛋白增高）較多，家族聚集現(xiàn)象、竹節(jié)樣脊柱和眼炎的發(fā)生率也較高，即HLA-B27陽性的患者的病情較重，預(yù)后欠佳?？傊琀LA-B27為診斷強直性脊柱炎的參考指標，并非診斷依據(jù)。若已經(jīng)X線片證實診斷為強直性脊柱炎的患者，可不再行HLA-B27檢查。

4.強直性脊柱炎的典型癥狀是什么？

答：強直性脊柱炎的典型癥狀包括：

（1）腰背痛。因該病起病緩慢，故發(fā)病早期癥狀多不明顯，疼痛常為隱痛，難以定位，常常被病人所忽視，多在夜間和休息時癥狀加重，而活動后癥狀可減輕，以后隨著病情的發(fā)展，癥狀逐漸加重，出現(xiàn)夜間痛醒和翻身困難，并可發(fā)展為雙側(cè)及持續(xù)性，上行至胸椎和頸椎。如胸椎受累，可出現(xiàn)胸痛和胸部擴張受限，如頸椎受累，可出現(xiàn)不能低頭、后仰和左右轉(zhuǎn)頸困難。

（2）晨僵。病人在清晨或久坐起立時出現(xiàn)腰背部發(fā)僵，輕微活動后癥狀可減輕。晨僵常為病人的早期癥狀，也是監(jiān)測病人疾病活動性的一個指標。

（3）晚期由于整個脊柱自下而上發(fā)生強直，病人的脊柱活動明顯受限，不能彎腰，甚至駝背畸形及整個脊柱強直，但大部分病人只限于部分脊柱受累，甚至僅局限于骶髂關(guān)節(jié)病變。

（4）其他癥狀。疾病早期常有體重減輕?；顒悠诔Ｓ衅７o力、發(fā)熱及夜間出汗等。

5.如何確診強直性脊柱炎？

答：如果出現(xiàn)上述強直性脊柱炎的典型癥狀，應(yīng)及時到設(shè)有風濕科的醫(yī)院就診。診斷強直性脊柱炎國際上多采用的診斷標準是1966年制定的紐約標準，主要內(nèi)容包括：腰背疼痛至少持續(xù)3個月，運動時緩解；在第4肋間隙水平測得的胸廓呼氣與吸氣活動度差值小于2.5厘米；腰椎前屈、后仰和側(cè)彎三個方向活動受限；再加上骶髂關(guān)節(jié)X線片發(fā)現(xiàn)有一側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)間隙模糊、變窄或變寬，鋸齒樣骨質(zhì)破壞，骨密度增加，或關(guān)節(jié)間隙消失等，則可診斷為強直性脊柱炎。該標準比較嚴格，不能診斷早期的強直性脊柱炎。為了使強直性脊柱炎得到早期診斷，臨床上應(yīng)結(jié)合病人的家族史、HLA-B27是否陽性、有無肌腱端附著點部位的疼痛及骶髂關(guān)節(jié)CT檢查等進行綜合分析。對這些具有強直性脊柱炎典型癥狀以外的相關(guān)表現(xiàn)、但不夠確診強直性脊柱炎的患者，可根據(jù)歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究組（ESSG）分類標準或Amor標準（具體內(nèi)容不再贅述），診斷為“未分化型脊柱關(guān)節(jié)病”，這些患者應(yīng)定期隨診觀察，并需進行相應(yīng)的積極治療。

6.為什么要強調(diào)強直性脊柱炎病人應(yīng)堅持運動療法？

答：臨床常發(fā)現(xiàn)，強直性脊柱炎病人為了減輕或避免受累關(guān)節(jié)的疼痛，而長期處于一種不活動或少活動的狀態(tài)，進而出現(xiàn)肌肉萎縮或關(guān)節(jié)攣縮，使本來不嚴重并完全可能康復(fù)的關(guān)節(jié)或肢體出現(xiàn)殘疾。正確的方法是積極接受抗炎藥物使關(guān)節(jié)疼痛得到控制的同時，及時謹慎而循序漸進地進行關(guān)節(jié)活動。急性期讓關(guān)節(jié)輕柔地被動活動，以剛出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛為度，每天1~2次，有助減輕關(guān)節(jié)攣縮。不運動時應(yīng)將有急性發(fā)炎的關(guān)節(jié)置于適當?shù)奈恢茫üδ芪唬┗蛴眉装逯苿?，以便將來一旦出現(xiàn)不可避免的攣縮、畸形而又無法矯正時，可多保持一些關(guān)節(jié)功能。在亞急性期和急性期，應(yīng)堅持脊柱及四肢的伸展運動，這既可增加關(guān)節(jié)或維持關(guān)節(jié)的活動范圍，又可緩解由肌肉痙攣或緊張引起的疼痛。伸展運動應(yīng)根據(jù)疼痛的耐受程度，逐漸增加每日活動的次數(shù)、持續(xù)時間及頻率。需再次強調(diào)的是，強直性脊柱炎病人堅持各部位的鍛煉與藥物治療具有同等的重要。

7.強直性脊柱炎病人可進行哪些項目的體育鍛煉？

答：很多病人甚至包括某些醫(yī)生在內(nèi)，過分強調(diào)服藥的重要性，而忽視相應(yīng)的體育鍛煉。其實，要想取得滿意的療效，最大限度地保持關(guān)節(jié)的活動度，病人在藥物治療的同時必需配合相應(yīng)的康復(fù)治療。病人的體育鍛煉應(yīng)以下列3項為目標:

（1）維持胸廓的活動度。

（2）保持脊柱的靈活性。

（3）維持肢體的運動功能，防止或減輕肢體因廢用而導(dǎo)致肌肉萎縮，維持骨密度和強度，防止骨質(zhì)疏松等。

強直性脊柱炎的病理基礎(chǔ)是肌腱附著點炎，這些部位的纖維化和骨化將影響機體的功能，積極主動、正確的體能鍛煉有助于維持機體正常的功能。切不可因為疼痛而臥床不起，不愿活動，這樣只能使病情進展加快。運動強度依據(jù)具體病情而定，一般認為運動后疼痛不應(yīng)該持續(xù)超過2個小時為度。至少每天做一組深呼吸活動，有助于維持胸廓的活動度，提高肺活量。其他較合適的運動有：慢跑、游泳、打太極拳等。游泳時，人體在水中處于平臥位，浮力抵消了重力的作用，所有的關(guān)節(jié)和肌肉都能得到有效的鍛煉，注意應(yīng)盡可能用多種方式游。最好避免高強度的劇烈運動，如摔跤、打網(wǎng)球、籃球和乒乓球等。在進行運動時，應(yīng)穿上有緩沖作用鞋墊的訓(xùn)練鞋，以減少關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷。還要特別強調(diào)有髖關(guān)節(jié)病變的病人，要堅持髖關(guān)節(jié)的功能鍛煉，如外展、下蹲等，以保持關(guān)節(jié)良好的功能狀態(tài)，減少關(guān)節(jié)致殘的可能性。

8.強直性脊柱炎是否影響病人的生育能力？

答：強直性脊柱炎無論發(fā)生在男性還是女性，疾病本身對病人的生殖器官和生殖功能均不會產(chǎn)生不良影響。女性可正常受孕、妊娠和分娩，男性亦可正常授精。但是應(yīng)注意以下兩點：

（1）在病程中，如不恰當?shù)亟邮苣撤N可影響生殖功能的藥物治療，如國內(nèi)常用的雷公藤或昆明山海棠，可導(dǎo)致閉經(jīng)或不育，故在疾病早期想要生育的病人應(yīng)避免使用這種藥物。另外，柳氮磺胺吡啶可使男性的精子減少，導(dǎo)致不育，但這是可逆性的，在停藥后可以恢復(fù)，且該藥不影響人體內(nèi)的激素分泌，也不會使染色體發(fā)生畸變，所以病人不要過于恐懼和焦慮，想生育者可暫時停藥，以恢復(fù)精子的數(shù)量。

（2）處于疾病晚期的女性病人，如已發(fā)生關(guān)節(jié)或脊柱畸形，生活不能自理，妊娠和分娩對病人所帶來的負擔將無法估量，因此應(yīng)慎重考慮。

9.強直性脊柱炎會有生命危險嗎?可治愈嗎？

答：無生命危險，不能治愈。強直性脊柱炎是一種慢性疾病，呈良性經(jīng)過，且一般無重要臟器的受累，故一般不影響壽命。只要在風濕病專科醫(yī)師的指導(dǎo)下進行治療，就能減輕或控制癥狀，防止并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度地恢復(fù)體能，健康地生活。

本病目前尚無根治的辦法。但是，通過服用非甾類抗炎藥可以減輕疼痛、改善睡眠和疲勞等不適癥狀，通過服用改變病程的慢作用抗風濕藥物可使病情得到緩解或使疾病的進展減慢。如配合適當?shù)墓δ苠憻?，早期的病人能得到較好的康復(fù)，繼續(xù)上學(xué)或重新走上工作崗位；晚期病人亦能最大程度地減少脊柱畸形的發(fā)生。因此，強直性脊柱炎病人應(yīng)該積極接受治療，在用藥的基礎(chǔ)上堅持適當?shù)墓δ苠憻挕＿@樣，患者的關(guān)節(jié)能保持良好的功能狀態(tài)，絕大多數(shù)病人都能如正常人一樣生活。

強直性脊柱炎對每個人的影響不同。其特征是自發(fā)緩解和加重交替出現(xiàn)，尤其在疾病早期。一般預(yù)后較好，因為病變常常相對較輕，或呈自限性，大多數(shù)病人能從事全日工作和學(xué)習(xí)，存活期和一般人群無差別，少數(shù)病人可表現(xiàn)為持續(xù)性疾病活動，并在早期出現(xiàn)嚴重殘疾。具有以下因素者往往提示預(yù)后不良：起病年齡≤16歲的男性；有髖關(guān)節(jié)受累；血清免疫球蛋白IgA明顯升高；較大量的非甾類抗炎藥治療2周仍不能控制疼痛癥狀；合并有關(guān)節(jié)外癥狀如心血管系統(tǒng)受累、腎淀粉樣變性、脊柱骨折及其他嚴重并發(fā)癥。髖關(guān)節(jié)受累及頸椎完全強直是功能障礙的重要原因。近年來，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已改善了這些病人的部分或全部功能喪失。另外，該病的早期診斷和治療可改善預(yù)后，早期治療可延緩和推遲疾病的發(fā)展，大大減少脊柱強直的發(fā)生，因此患有強直性脊柱炎的病人應(yīng)對該病予以足夠重視，充滿信心，積極配合醫(yī)生的治療。

10.除脊柱外，強直性脊柱炎還會影響其它關(guān)節(jié)嗎？

答：是的。強直性脊柱炎雖然以脊柱為主要病變部位，但四肢關(guān)節(jié)病變的發(fā)生率并不少見。有資料顯示，以四肢關(guān)節(jié)受累作為首發(fā)癥狀者占43%，而在整個病程中出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)病變者約為24%~75%，甚至有報道達91%。

強直性脊柱炎可侵犯任何關(guān)節(jié)，但以非對稱性下肢大關(guān)節(jié)受累居多，如膝和踝關(guān)節(jié)等，而肘、手和足等小關(guān)節(jié)很少受累。可僅有一個關(guān)節(jié)受累，也可幾個關(guān)節(jié)受累。疾病早期可有雙髖關(guān)節(jié)受累。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹和活動受限，多數(shù)病人通過適當治療，關(guān)節(jié)腫痛得以控制，但反復(fù)發(fā)作可出現(xiàn)屈曲攣縮，甚至最終出現(xiàn)功能喪失。另外，還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍組織的炎癥改變，可因跖底筋膜炎而出現(xiàn)足底痛，可持續(xù)數(shù)周或更長，還可因跟腱炎而表現(xiàn)為跟腱附著于跟骨的腳跟部位發(fā)紅、腫脹和疼痛。