在日常醫(yī)療工作中,我們經(jīng)常會(huì)碰到無任何臨床癥狀,平時(shí)生活謹(jǐn)慎,無不良習(xí)慣的老年人梅毒化驗(yàn)假陽(yáng)性,給一些老年人晚年生活蒙上了陰影、心里增添了負(fù)擔(dān)。
抱怨1
“我家親戚本來打算作腰椎滑脫手術(shù),結(jié)果老太太術(shù)前檢測(cè)出梅毒陽(yáng)性,手術(shù)也沒做成,老爺子查了陰性,老太太就差跳樓了。好在兩年前老太太拔過牙,當(dāng)時(shí)檢查沒有問題。老爺子也保證這兩年老太太沒有離開過他的視線,這事才作罷!老兩口嚇得現(xiàn)在也不敢?guī)O子了”
抱怨2
“我家婆婆前年手術(shù)時(shí)也查出這個(gè)陽(yáng)性,當(dāng)時(shí)很驚訝,第一感覺是查錯(cuò)了,后來復(fù)查結(jié)果一樣。后來去皮膚科咨詢,加做TPPA和TRUST,結(jié)果陰性,特地給公公抽血查了,也是陰性。這種誤差還是少點(diǎn)好,傷不起啊”
分析
梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性傳播疾病,由于有血液傳播的可能,常常作為輸血和術(shù)前檢查項(xiàng)目。在臨床中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)梅毒有不同的檢測(cè)方法,報(bào)告結(jié)果時(shí)陰時(shí)陽(yáng),患者常常疑問到底應(yīng)該相信哪一個(gè)?
人體感染梅毒后,會(huì)產(chǎn)生兩類抗體,一類是直接針對(duì)梅毒螺旋體的抗體,另一類則是針對(duì)類脂質(zhì)的抗體。針對(duì)類脂質(zhì)的抗體因不直接針對(duì)梅毒螺旋體,因此無特異性,除感染梅毒外,患另外一些疾病以及生理狀況的改變,體內(nèi)也可能產(chǎn)生低滴度的抗類脂質(zhì)抗體。診斷梅毒時(shí),所做的梅毒血清學(xué)檢查即檢測(cè)這兩類抗體。針對(duì)梅毒的特異性抗體檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)有Tpab(血清梅毒抗體檢測(cè)),TPPA(梅毒明膠顆粒凝集實(shí)驗(yàn)),非特異性抗體實(shí)驗(yàn)有TRUST(甲苯胺紅不加熱血清實(shí)驗(yàn))和RPR實(shí)驗(yàn)。
造成非特異性梅毒抗體陽(yáng)性試驗(yàn)除梅毒外,患上呼吸道感染、肺炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、傳染性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、鉤端螺旋體病、麻風(fēng)、瘧疾、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及海洛因成癮等,都可導(dǎo)致RPR或者TURST陽(yáng)性;造成TPHA假陽(yáng)性的疾病有:結(jié)腸癌、淋巴肉瘤、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、丙型肝炎、肝硬化、AIDS、海洛因成癮、生殖器皰疹、麻風(fēng)甚至妊娠等。
值得注意的是,老年梅毒血清學(xué)檢查的假陽(yáng)性率較正常人群高,一般在1%-2%,有報(bào)道可達(dá)2%。因?yàn)樵S多老年人患內(nèi)科疾病,特別有心腦血管疾病、糖尿病及白血病的年齡在70歲以上的高齡老人,RPR和TPHA同時(shí)出現(xiàn)假陽(yáng)性的情況時(shí)有發(fā)生。據(jù)報(bào)道稱某收治的5例63-80歲老年內(nèi)科疾病患冠心病、腦血管疾病、糖尿病及白血病患者,住院期間均出現(xiàn)過RPR和TPHA陽(yáng)性。
因此對(duì)老年人檢測(cè)血清梅毒抗體報(bào)告為陽(yáng)性時(shí)做出以下建議。
建議
1、血清梅毒抗體檢測(cè)為篩查實(shí)驗(yàn),有假陽(yáng)性可能,讓患者理解,減輕患者及家人焦慮;
2、陽(yáng)性者加做TPPA和TURST,前者用于確診,后者用于確診后的治療指標(biāo),如結(jié)果為TPPA+,TRUST-則下一步要詢問梅毒病史,如既往曾正規(guī)治療,則該結(jié)果提示結(jié)果為治愈,無需特殊處理;如既往病史不明且未治療,則隨訪TRUST;若TPPA+,TRUST+建議到??埔?guī)范治療;如TPPA-,TRUST+往往是由于患者有其他抗體存在造成的篩查實(shí)驗(yàn)假陽(yáng)性結(jié)果;TPPA-,TRUST+是臨床不常見的假陽(yáng)性模式,常和患者體內(nèi)存在類脂性抗體(與心血管疾病相關(guān))有關(guān)。
3、即使TPPA+,TRUST+,也需要詢問感染史和認(rèn)真的體格檢查,掌握患者的個(gè)人生活史及體查,綜合分析梅毒化驗(yàn)結(jié)果,才能得到正確的診斷。如存在以上有干擾可能的疾病,不宜直接下結(jié)論。
4、梅毒感染一般無高熱,如無明顯心臟及中樞累及,手術(shù)依然可以進(jìn)行,但需要加強(qiáng)血、體液隔離,注意操作防止發(fā)生感染。日常接觸不會(huì)造成感染,故帶孫子沒有問題。
后記
雖然梅毒化驗(yàn)結(jié)果是診斷梅毒的重要依據(jù),但并非唯一依據(jù),我們希望減少不同實(shí)驗(yàn)方法造成的誤診,但在實(shí)際應(yīng)用的檢驗(yàn)方法的性能評(píng)估很少能達(dá)到敏感特異性100%,即檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告陽(yáng)性就是有病,陰性就是沒有病,大多方法學(xué)均有一定的假陽(yáng)性和假陰性,這也是需要多個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目和其他檢查相互印證的原因,同時(shí)實(shí)驗(yàn)報(bào)告也需要和個(gè)人生活史、臨床檢查等結(jié)合才能更好的應(yīng)用。希望臨床醫(yī)師理解,同時(shí)對(duì)患者做好解釋說明工作,尤其是老年患者由于免疫力低下,非特異性反應(yīng)對(duì)實(shí)驗(yàn)干擾較大,更需要結(jié)合臨床情況判讀檢驗(yàn)結(jié)果,不可僅僅根據(jù)一次實(shí)驗(yàn)報(bào)告下診斷。
本品適應(yīng)治療成人外生殖器和肛周疣/尖銳濕疣。
健客價(jià): ¥458該產(chǎn)品用于定性檢測(cè)全血、血清、血漿中的梅毒螺旋體抗體。
健客價(jià): ¥22該產(chǎn)品用于定性檢測(cè)全血、血清、血漿中的梅毒螺旋體抗體。
健客價(jià): ¥22本品適應(yīng)治療成人外生殖器和肛周疣/尖銳濕疣。
健客價(jià): ¥880本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染: 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃 體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可 用于由非多重耐藥淋球菌所
健客價(jià): ¥36.5本品適用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對(duì)本品敏感的病原體引起的下列感染: 1. 尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、淋病、膀胱炎、附睪丸炎、宮內(nèi)感染、腎盂腎炎、腎盂炎、腎盂膀胱炎等。 2. 淺表性化膿性感染:痤瘡、扁桃體炎、肩周炎、毛囊炎、膿皮癥、癤、癤腫癥、癰、蜂窩組織炎、汗腺炎、皮脂囊腫
健客價(jià): ¥481.本品作為選用藥物之一,可用于下列疾病。立克次體病,如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。支原體屬感染。衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。回歸熱。布魯菌病?;魜y。兔熱病。鼠疫。軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。2.由于目前常見致病菌對(duì)四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重,僅在病原菌對(duì)本品敏感時(shí),方有應(yīng)用指征。葡萄球菌屬大多對(duì)
健客價(jià): ¥13.51.本品可作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌?。幻范?;李斯特菌病等。2.軍團(tuán)菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。7.淋病奈瑟菌感染。8.厭氧菌所致口腔感染。9.空腸彎曲菌腸
健客價(jià): ¥25本品主要用于治療兒童和成人的下列疾?。?1.β-溶血鏈球菌、肺炎雙球菌、嗜血流感桿菌引起的輕度或中度的呼吸道感染。 2.β-溶血鏈球菌、肺炎雙球菌引起的輕度或中度的下呼吸道感染。 3.肺炎支原體引起的呼吸道感染。 4.百日咳桿菌引起的百日咳:紅霉素可有效消除患者咽喉部的百日咳病菌,臨床研究表明紅霉素能夠預(yù)防易感人群感染百日咳。 5.白喉:白喉是由于白喉?xiàng)U菌產(chǎn)生毒素所致,紅霉素可以預(yù)防
健客價(jià): ¥251.本品作為首選或選用藥物應(yīng)用于下列疾?。?1)立克次體病,包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。(4)回歸熱。(5)布魯菌病。(6)霍亂。(7)兔熱病。(8)鼠疫。(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。2.由于目前常見致病菌對(duì)四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重
健客價(jià): ¥32本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染:中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染;支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。皮膚和軟組織感染。沙眼衣原體所致單純性生殖器感染。非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器感染(需排除梅毒螺旋體的合并感染)。
健客價(jià): ¥6.5適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染:支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器感染及由
健客價(jià): ¥62本品能夠安全有效避孕。在正確使用方式下,可降低感染艾滋病和其他性病的機(jī)會(huì),例如衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒等。使用時(shí)無任何異物感,能充分的激發(fā)快感。
健客價(jià): ¥36本品適用于敏感細(xì)菌所引起的下列感染: 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無阿奇霉素治療和預(yù)防風(fēng)濕熱療效的資料)。阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器
健客價(jià): ¥3.8清血敗毒,消腫止痛。用于臟腑毒熱,血液不清引起的梅毒,血淋,白濁,尿道刺痛,大便秘結(jié),疥瘡,癰疽瘡瘍,紅腫疼痛。
健客價(jià): ¥301.本品作為青霉素過敏患者治療下列感染的替代用藥:溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等所致的急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎;溶血性鏈球菌所致的猩紅熱、蜂窩織炎;白喉及白喉帶菌者;氣性壞疽、炭疽、破傷風(fēng);放線菌病;梅毒;李斯特菌病等。2.軍團(tuán)菌病。3.肺炎支原體肺炎。4.肺炎衣原體肺炎。5.其他衣原體屬、支原體屬所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原體結(jié)膜炎。 7.空腸彎曲菌腸炎。8.百日咳。9.風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)、感染性
健客價(jià): ¥191.本品應(yīng)用于以下疾?。?1)立克次體病,包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。(2)支原體屬感染。(3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。(4)回歸熱。(5)布魯菌病。(6)霍亂。(7)兔熱病。(8)鼠疫。(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。2.由于目前常見致病菌對(duì)四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重,僅在病原菌對(duì)本品
健客價(jià): ¥12本品使用于因葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、淋病內(nèi)瑟菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、克雷伯氏菌、變形桿菌、綠膿桿菌、梅毒螺旋體及衣原體等對(duì)本品敏感的病原體引起的下列感染:敗血癥、菌血癥;淺表性化膿性感染;深部化膿性疾病等等。請(qǐng)?jiān)斠娬f明書。
健客價(jià): ¥26清血敗毒,消腫止痛。用于臟腑毒熱,血液不清引起的梅毒,血淋,白濁,尿道刺痛,大便秘結(jié),疥瘡,癰疽瘡瘍,紅腫疼痛。
健客價(jià): ¥141.本品作為選用藥物之一可用于下列疾病:(1)立克次體病,如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱;(2)支原體屬感染;(3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病淋巴肉芽腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼;(4)回歸熱;(5)布魯菌病;(6)霍亂;(7)兔熱?。?8)鼠疫;(9)軟下疳。治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。 2.由于目前常見致病菌對(duì)四環(huán)素類耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重,
健客價(jià): ¥251.本品作為選用藥物之一可用于下列疾?。?(1)立克次體病,如流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病和Q熱。 (2)支原體屬感染。 (3)衣原體屬感染,包括鸚鵡熱、性病、淋巴肉牙腫、非特異性尿道炎、輸卵管炎、宮頸炎及沙眼。 (4)回歸熱。 (5)布魯菌病霍亂。 (6)霍亂。 (7兔熱病。 (8)鼠疫。 (9)軟下疳。 治療布魯菌病和鼠疫時(shí)需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用。 2
健客價(jià): ¥18.5清血敗毒,消腫止痛。用于臟腑毒熱,血液不清引起的梅毒,血淋,白濁,尿道刺痛,大便秘結(jié),疥瘡,癰疽瘡瘍,紅腫疼痛。
健客價(jià): ¥13清血敗毒,消腫止痛。用于臟腑毒熱,血液不清引起的梅毒,血淋,白濁,尿道刺痛,大便秘結(jié),疥瘡,癰疽瘡瘍,紅腫疼痛。
健客價(jià): ¥12清血敗毒,消腫止痛。用于臟腑毒熱,血液不清引起的梅毒,血淋,白濁,尿道刺痛,大便秘結(jié),疥瘡,癰疽瘡瘍,紅腫疼痛。
健客價(jià): ¥11.9