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別輕易把這些老年人當(dāng)成是梅毒患者

1900-01-01 來源:檢驗(yàn)視界網(wǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性傳播疾病,由于有血液傳播的可能,常常作為輸血和術(shù)前檢查項(xiàng)目。在臨床中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)梅毒有不同的檢測(cè)方法,報(bào)告結(jié)果時(shí)陰時(shí)陽(yáng),患者常常疑問到底應(yīng)該相信哪一個(gè)?

在日常醫(yī)療工作中,我們經(jīng)常會(huì)碰到無任何臨床癥狀,平時(shí)生活謹(jǐn)慎,無不良習(xí)慣的老年人梅毒化驗(yàn)假陽(yáng)性,給一些老年人晚年生活蒙上了陰影、心里增添了負(fù)擔(dān)。

抱怨1

“我家親戚本來打算作腰椎滑脫手術(shù),結(jié)果老太太術(shù)前檢測(cè)出梅毒陽(yáng)性,手術(shù)也沒做成,老爺子查了陰性,老太太就差跳樓了。好在兩年前老太太拔過牙,當(dāng)時(shí)檢查沒有問題。老爺子也保證這兩年老太太沒有離開過他的視線,這事才作罷!老兩口嚇得現(xiàn)在也不敢?guī)O子了”

抱怨2

“我家婆婆前年手術(shù)時(shí)也查出這個(gè)陽(yáng)性,當(dāng)時(shí)很驚訝,第一感覺是查錯(cuò)了,后來復(fù)查結(jié)果一樣。后來去皮膚科咨詢,加做TPPA和TRUST,結(jié)果陰性,特地給公公抽血查了,也是陰性。這種誤差還是少點(diǎn)好,傷不起啊”

分析

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性傳播疾病,由于有血液傳播的可能,常常作為輸血和術(shù)前檢查項(xiàng)目。在臨床中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)梅毒有不同的檢測(cè)方法,報(bào)告結(jié)果時(shí)陰時(shí)陽(yáng),患者常常疑問到底應(yīng)該相信哪一個(gè)?

人體感染梅毒后,會(huì)產(chǎn)生兩類抗體,一類是直接針對(duì)梅毒螺旋體的抗體,另一類則是針對(duì)類脂質(zhì)的抗體。針對(duì)類脂質(zhì)的抗體因不直接針對(duì)梅毒螺旋體,因此無特異性,除感染梅毒外,患另外一些疾病以及生理狀況的改變,體內(nèi)也可能產(chǎn)生低滴度的抗類脂質(zhì)抗體。診斷梅毒時(shí),所做的梅毒血清學(xué)檢查即檢測(cè)這兩類抗體。針對(duì)梅毒的特異性抗體檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)有Tpab(血清梅毒抗體檢測(cè)),TPPA(梅毒明膠顆粒凝集實(shí)驗(yàn)),非特異性抗體實(shí)驗(yàn)有TRUST(甲苯胺紅不加熱血清實(shí)驗(yàn))和RPR實(shí)驗(yàn)。

造成非特異性梅毒抗體陽(yáng)性試驗(yàn)除梅毒外,患上呼吸道感染、肺炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、傳染性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、鉤端螺旋體病、麻風(fēng)、瘧疾、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及海洛因成癮等,都可導(dǎo)致RPR或者TURST陽(yáng)性;造成TPHA假陽(yáng)性的疾病有:結(jié)腸癌、淋巴肉瘤、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、丙型肝炎、肝硬化、AIDS、海洛因成癮、生殖器皰疹、麻風(fēng)甚至妊娠等。

值得注意的是,老年梅毒血清學(xué)檢查的假陽(yáng)性率較正常人群高,一般在1%-2%,有報(bào)道可達(dá)2%。因?yàn)樵S多老年人患內(nèi)科疾病,特別有心腦血管疾病、糖尿病及白血病的年齡在70歲以上的高齡老人,RPR和TPHA同時(shí)出現(xiàn)假陽(yáng)性的情況時(shí)有發(fā)生。據(jù)報(bào)道稱某收治的5例63-80歲老年內(nèi)科疾病患冠心病、腦血管疾病、糖尿病及白血病患者,住院期間均出現(xiàn)過RPR和TPHA陽(yáng)性。

因此對(duì)老年人檢測(cè)血清梅毒抗體報(bào)告為陽(yáng)性時(shí)做出以下建議。

建議

1、血清梅毒抗體檢測(cè)為篩查實(shí)驗(yàn),有假陽(yáng)性可能,讓患者理解,減輕患者及家人焦慮;

2、陽(yáng)性者加做TPPA和TURST,前者用于確診,后者用于確診后的治療指標(biāo),如結(jié)果為TPPA+,TRUST-則下一步要詢問梅毒病史,如既往曾正規(guī)治療,則該結(jié)果提示結(jié)果為治愈,無需特殊處理;如既往病史不明且未治療,則隨訪TRUST;若TPPA+,TRUST+建議到??埔?guī)范治療;如TPPA-,TRUST+往往是由于患者有其他抗體存在造成的篩查實(shí)驗(yàn)假陽(yáng)性結(jié)果;TPPA-,TRUST+是臨床不常見的假陽(yáng)性模式,常和患者體內(nèi)存在類脂性抗體(與心血管疾病相關(guān))有關(guān)。

3、即使TPPA+,TRUST+,也需要詢問感染史和認(rèn)真的體格檢查,掌握患者的個(gè)人生活史及體查,綜合分析梅毒化驗(yàn)結(jié)果,才能得到正確的診斷。如存在以上有干擾可能的疾病,不宜直接下結(jié)論。

4、梅毒感染一般無高熱,如無明顯心臟及中樞累及,手術(shù)依然可以進(jìn)行,但需要加強(qiáng)血、體液隔離,注意操作防止發(fā)生感染。日常接觸不會(huì)造成感染,故帶孫子沒有問題。

后記

雖然梅毒化驗(yàn)結(jié)果是診斷梅毒的重要依據(jù),但并非唯一依據(jù),我們希望減少不同實(shí)驗(yàn)方法造成的誤診,但在實(shí)際應(yīng)用的檢驗(yàn)方法的性能評(píng)估很少能達(dá)到敏感特異性100%,即檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告陽(yáng)性就是有病,陰性就是沒有病,大多方法學(xué)均有一定的假陽(yáng)性和假陰性,這也是需要多個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目和其他檢查相互印證的原因,同時(shí)實(shí)驗(yàn)報(bào)告也需要和個(gè)人生活史、臨床檢查等結(jié)合才能更好的應(yīng)用。希望臨床醫(yī)師理解,同時(shí)對(duì)患者做好解釋說明工作,尤其是老年患者由于免疫力低下,非特異性反應(yīng)對(duì)實(shí)驗(yàn)干擾較大,更需要結(jié)合臨床情況判讀檢驗(yàn)結(jié)果,不可僅僅根據(jù)一次實(shí)驗(yàn)報(bào)告下診斷。

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