一位朋友微信中說他讀小學(xué)三年級的兒子的班上，有小一半的同學(xué)患了水痘，兒子的同桌也中彩了，朋友圈中關(guān)于孩子要不要緊急接種水痘疫苗的話題聊得火熱，截然不同的觀點(diǎn)似乎聽起來都有些道理，想想也是，從來就沒接種過水痘疫苗，長這么大不也沒得過水痘，真要緊急接種嗎？

這位朋友所知的緊急接種，就是指的暴露后（接觸水痘皮疹）的疫苗補(bǔ)種（catch-upvaccination），按這位家長的說法，建議至少他兒子要及時(shí)補(bǔ)種水痘疫苗。

為什么這么說，請接著往下看。

水痘從來就不是良性疾病

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒所致疾病之一，人群普遍易感且高度傳染，2-6歲兒童尤是，10歲以下兒童占發(fā)病總數(shù)90%以上。

人類是目前已知的唯一宿主，水痘潛伏期10-21天，自出疹前2天開始排出病毒，在整個(gè)發(fā)疹的4-5天期間，直到結(jié)痂時(shí)都有傳染性，事實(shí)上難以完全控制傳染源。易感者感染率高達(dá)90%，本病在溫帶地區(qū)冬末和春初多發(fā)。病毒主要借由呼吸道（空氣、氣溶膠）迅速傳播，所以難以切斷傳染途徑。

在免疫功能正常的患兒，病情溫和，比如精神不振、發(fā)熱37.8-39.4℃持續(xù)3-5天，皮損為斑丘疹、小水皰，結(jié)痂并存，軀干部為主，也可見于口咽部及陰道處，以多形性、不同期皮疹、向心性分布為特點(diǎn)。依據(jù)特征性皮疹和接觸史可迅速作出診斷。而免疫功能低下者，無論兒童成人，發(fā)疹更多，康復(fù)更慢，30-50%有皮膚繼發(fā)感染、水痘腦炎等并發(fā)癥；這些病人若未予抗病毒治療，死亡率可達(dá)15%。

總體而言，有2-6%的水痘患兒可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，且多發(fā)生于既往健康的個(gè)體，有時(shí)可致死亡。繼發(fā)性皮膚細(xì)菌感染水痘患者最常見的感染并發(fā)癥，皮膚以外最常見的累及部位是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如急性小腦性共濟(jì)失調(diào)、無菌性腦膜炎、腦炎；水痘肺炎是水痘后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，成人可達(dá)20%，而兒童為4%；在兒童多為繼發(fā)細(xì)菌肺炎，成人多為原發(fā)水痘肺炎。

水痘的一般處理與治療

一般處理：

孩子得了水痘后不要上學(xué)、入園，需隔離21天左右。適當(dāng)多飲水，注意休息。保持皮膚清潔干爽，局部或全身應(yīng)用止癢鎮(zhèn)靜劑。不要壓擠水痘，否則結(jié)痂后會(huì)留疤較久。

治療：

免疫功能正常者：水痘一般呈自限性，10天左右自愈。重點(diǎn)在預(yù)防并發(fā)癥，可以洗浴（包括淋浴和泡?。?，細(xì)心的皮膚護(hù)理可以避免皮膚細(xì)菌感染；關(guān)鍵是剪指甲，外用抗瘙癢劑可減輕瘙癢程度，溫水浴或濕敷更能緩解瘙癢。

不濫用退熱藥，尤其在疾病之初。避免以阿司匹林退熱，因可能發(fā)生Reye’s綜合征。

青少年、成人患水痘后建議應(yīng)用阿昔洛韋等抗病毒藥5-7天。

嚴(yán)重免疫功能低下者：免疫功能低下兒童及新生兒患水痘后癥狀嚴(yán)重，常成播散性或持續(xù)性水痘，應(yīng)給予抗病毒治療。

禁用激素，若水痘前已長期應(yīng)用者，應(yīng)盡快減至生理劑量或停用，待水痘愈合后再恢復(fù)至原劑量。

接種疫苗是目前預(yù)防水痘最有效最經(jīng)濟(jì)的方法

1974年全球首支實(shí)驗(yàn)性O(shè)ka株水痘疫苗問世，1984年德國、瑞典批準(zhǔn)應(yīng)用，1987年日本開始自主接種。1995年美國許可使用水痘疫苗，最初建議對12-18月齡孩子廣泛接種，對19月齡-12歲未患水痘的兒童加強(qiáng)接種，對≥13歲的易感者如果可能接觸到高危個(gè)體，建議接種2劑。結(jié)果疫苗預(yù)防水痘的總有效率90-95%，預(yù)防重癥水痘有效率達(dá)98%以上。與未接種疫苗的病例比較，處于潛伏期的病例接種疫苗后所患水痘（突破病例），臨床表現(xiàn)輕，患病天數(shù)少，無發(fā)熱或僅低熱，恰恰體現(xiàn)了疫苗的保護(hù)效果。

WHO認(rèn)為，如果兒童水痘接種率≥80%，則兒童及全人群水痘發(fā)病率均下降；如兒童水痘接種率在20-80%，則會(huì)導(dǎo)致成人水痘發(fā)病率和死亡率上升。因?yàn)閮和诟腥舅徊∏橥ǔ２恢兀扇藙t重，不高不低的接種率，使得本該在兒童期患水痘的推遲至成人期。

目前除了美國，像日本、韓國、烏拉圭兒童均常規(guī)接種水痘疫苗，加拿大、芬蘭等用在12月齡以上易感者。我國上海1999年、全國在2005年前后將水痘疫苗作為二類疫苗納入常規(guī)接種，見表1。

應(yīng)用至今的單抗原水痘疫苗仍是減毒活疫苗，僅推薦給尚無水痘免疫證據(jù)的健康兒童和成人。什么叫水痘免疫證據(jù)？我們看看表2美國的定義

一次接種不能夠讓我們對水痘高枕無憂

盡管水痘的免疫接種獲得成功，疫苗接種率也非常高，但水痘暴發(fā)疫情仍在不斷發(fā)生，尤其在小學(xué)生中?？赡芘c部分兒童1劑接種后未能發(fā)生血清陽轉(zhuǎn)有關(guān)，群體的保護(hù)率在70-86%，所以第1劑接種雖可顯著降低水痘的發(fā)病率及死亡率，但不能預(yù)防局部病毒循環(huán)和爆發(fā)；同時(shí)接種后抗體隨時(shí)間推延而衰減，為進(jìn)一步減少病例數(shù)和爆發(fā)，建議人群適時(shí)接種第2劑，此時(shí)群體的保護(hù)率可達(dá)到90-98%。

（1）為暴發(fā)控制而接種疫苗

當(dāng)遇到水痘暴發(fā)疫情時(shí)，任何健康人，只要沒有足夠證據(jù)證實(shí)其對水痘已有免疫，就應(yīng)酌情接受第1劑或第2劑水痘疫苗接種。而在學(xué)齡前兒童中若有疫情暴發(fā)，接種2劑疫苗能達(dá)到最佳保護(hù)，僅接種過1劑的孩子應(yīng)從第1劑后至少3月開始接受第2次接種。

一旦發(fā)現(xiàn)疫情，應(yīng)立即開展疫情控制工作，而即使暴發(fā)疫情確定較晚，也應(yīng)進(jìn)行疫苗接種。水痘在諸如兒童護(hù)理機(jī)構(gòu)、學(xué)校、院校等特定場所的暴發(fā)可持續(xù)4-5個(gè)月，在此期間提供疫苗能為尚未暴露于水痘-帶狀皰疹病毒的人群提供保護(hù)，并縮短暴發(fā)的持續(xù)時(shí)間。接受作為暴發(fā)控制方案一部分的第1劑或第2劑疫苗人員可立即入?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)，而在暴發(fā)控制中接受第1劑的應(yīng)在以后的適當(dāng)時(shí)候接受第2劑水痘疫苗。

未接種疫苗或沒有其它免疫證據(jù)又不接種疫苗的，如學(xué)?；蛴變簣@發(fā)生水痘疫情，美國的規(guī)定是不能上學(xué)，需要等到最后一名水痘病例皮疹出現(xiàn)后21天方可上學(xué)。

在我們的現(xiàn)實(shí)生活中，是不是某個(gè)班級只要出現(xiàn)一名水痘患兒，別的孩子就都要立馬接種水痘疫苗呢？可以權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)獲益比，但若同一個(gè)班上有≥3名孩子發(fā)了水痘，我們強(qiáng)烈建議要應(yīng)急補(bǔ)種。

如果家庭內(nèi)有免疫低下成員而又無法回避，健康人還能常規(guī)接種水痘減毒活疫苗嗎？答案是肯定的！因?yàn)榻】导彝コ蓡T接種后可減少攜帶野生病毒株進(jìn)入家庭的機(jī)會(huì)。美國逾5500萬劑水痘疫苗的應(yīng)用，沒有發(fā)現(xiàn)疫苗病毒自許可期后傳播給免疫缺陷人群的病例，所以，免疫缺陷人員家庭健康接觸者接種減毒水痘活疫苗，利遠(yuǎn)大于弊。

（2）暴露后預(yù)防

來自美國和日本有關(guān)健康兒童在家庭、醫(yī)院或社區(qū)水痘暴露（接觸皮疹）的資料顯示，單抗原水痘疫苗能有效預(yù)防水痘，對暴露而未接種疫苗的孩子在3-5天內(nèi)接種，可減輕水痘嚴(yán)重程度。如在暴露后3天內(nèi)接種，預(yù)防效果＞90%；5天內(nèi)接種，預(yù)防效果約為70%；而治療嚴(yán)重疾病效果均為100%。

暴露后預(yù)防的對象是既沒有接種疫苗，又無水痘免疫證據(jù)的人群。如果接觸水痘病毒后沒有引起感染，那接種后應(yīng)可預(yù)防以后的暴露；如果暴露導(dǎo)致了感染，并沒有數(shù)據(jù)證實(shí)在出現(xiàn)癥狀前或疾病前驅(qū)期接種單抗原水痘苗會(huì)增加疫苗相關(guān)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。

無免疫證據(jù)，但有接種禁忌癥及嚴(yán)重疾病及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)者，在暴露72小時(shí)內(nèi)應(yīng)給予帶狀皰疹免疫球蛋白,不得晚于96小時(shí)。

接種水痘疫苗時(shí)的注意點(diǎn)

單一水痘疫苗未獲準(zhǔn)用于任何惡性情形，如凝血障礙、白血病、淋巴瘤及其它影響到骨髓或淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤。

單一水痘疫苗不得用于有先天性或遺傳性免疫缺陷的一級親屬（如父母、兄弟姐妹）家族史的對象，除非已證實(shí)這些潛在受種者免疫力正常。

水痘疫苗不應(yīng)用于接受高劑量全身免疫抑制劑的對象，包括口服強(qiáng)的松≥2mg/kg體重；或?qū)w重＞10kg、強(qiáng)的松≥20mg/天、連用＞2周者。接受免疫抑制劑量的糖皮質(zhì)激素后可能出現(xiàn)更廣泛的疫苗相關(guān)皮疹及播散性疾病，但正使用鼻用、吸入、局部外用激素，或低劑量口服用以哮喘維持治療及激素替代治療者，不是接種水痘減毒活疫苗的禁忌。

患有嚴(yán)重急性病，包括未治療的活動(dòng)性結(jié)核病，應(yīng)在康復(fù)后接種；對有輕微疾?。ㄈ绺篂a、上呼吸道感染），不發(fā)熱或低熱，不影響接種。血小板減少不是接種禁忌，盡管有單一水痘苗或MMRV接種后血小板減少的報(bào)道。

目前不清楚輸注丙球是否會(huì)影響單一水痘疫苗的接種效果，在輸注血（洗滌紅細(xì)胞不在內(nèi)）、血漿或丙球后，以及接種疫苗后2周內(nèi)不要輸注含抗體制品，間隔時(shí)間與輸注劑量相關(guān)，3-11月不等。