【許東梅專欄】懷疑神經(jīng)梅毒，怎么能確診？

2018-08-06 來源：北京地壇掌上健康標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：很多晚期梅毒的患者，特別是出現(xiàn)了脊髓癆或者梅毒性血管炎的患者，癥狀很重，但是RPR檢查卻顯示陰性。進(jìn)一步檢查患者的腦脊液時(shí)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)腦脊液的梅毒螺旋體抗體等指標(biāo)都是陽性的。

一、確診神經(jīng)梅毒，要做哪些檢查？血清學(xué)化驗(yàn)和腦脊液檢查各有什么用？

確診神經(jīng)梅毒，要做以下檢查：

1、非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)，

⑴VDRL（性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)）；

⑵RPR（快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)）；

⑶USR（不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)）；

⑷TRUST（甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)）。

非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)容易受到外界因素干擾，可能會(huì)有假陽性的情況。

2、梅毒螺旋體抗體血清試驗(yàn)，

⑴FTA-ABS（熒光螺旋體抗體吸附試驗(yàn)）；

⑵TPHA（梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)）；

⑶TPPA(梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn))；

⑷TP-ELISA(梅毒螺旋體酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn))?？梢詸z查是否感染梅毒。

3、腦脊液檢查，可以判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的梅毒螺旋體感染情況。

二、有沒有可能血清學(xué)檢查項(xiàng)目中RPR顯示陰性，而腦脊液里卻有梅毒螺旋體？

RPR是非梅毒螺旋體的檢測(cè)實(shí)驗(yàn)，提示梅毒螺旋體的活動(dòng)度，用于評(píng)估療效。當(dāng)血清RPR陰性時(shí)，只能說明血液里梅毒螺旋體不太活躍，卻無法說明腦脊液是否有梅毒螺旋體。很多晚期梅毒的患者，特別是出現(xiàn)了脊髓癆或者梅毒性血管炎的患者，癥狀很重，但是RPR檢查卻顯示陰性。進(jìn)一步檢查患者的腦脊液時(shí)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)腦脊液的梅毒螺旋體抗體等指標(biāo)都是陽性的。

三、如果RPR檢測(cè)三年均為陰性，就可以排除神經(jīng)梅毒嗎？

不是的，血清RPR檢測(cè)三年均為陰性也不能排除神經(jīng)梅毒，診斷神經(jīng)梅毒主要靠腦脊液檢查來判斷。

四、免疫力低下、疲勞等因素會(huì)不會(huì)影響檢查的結(jié)果？

一般來說，免疫力低下或者疲勞等因素不會(huì)影響檢查的結(jié)果，所以患者也不必過度擔(dān)憂。

五、有的人想先按照神經(jīng)梅毒來治療，看療效再判斷是不是神經(jīng)梅毒，可靠嗎？

通過用藥效果來診斷，容易產(chǎn)生以下問題：

第一，神經(jīng)梅毒的治療比較復(fù)雜，需要住院治療，容易影響正常的工作與生活。

第二，如果還沒有確診神經(jīng)梅毒就按照神經(jīng)梅毒的治療方案來做，容易導(dǎo)致過度醫(yī)療。

第三，這種治療容易導(dǎo)致梅毒螺旋體出現(xiàn)耐藥，影響后續(xù)的治療效果。

因此不建議還沒確診就按神經(jīng)梅毒的治療方案去做。