什么是猩紅熱?
猩紅熱是在大一點(diǎn)的孩子,一般幼兒園和小學(xué)生比較流行的疾病。猩紅熱是A組鏈球菌(groupAstreptococcus)感染所致。由于細(xì)A組鏈球菌也稱化膿性鏈球菌,可侵及人體任何部位,以侵及上呼吸道最常見(jiàn)。細(xì)菌本身菌體成分及其產(chǎn)生的毒素和蛋白酶,均參與了致病過(guò)程,引起了一系列化膿性、中毒性和變態(tài)反應(yīng)性病變。鏈球菌多由呼吸道侵入人體,首先引起咽頰炎和扁桃體炎,在其產(chǎn)生的蛋白酶的作用下,使炎癥擴(kuò)散并引起組織壞死。同時(shí)菌產(chǎn)生的致熱外毒素(紅疹毒素)的作用,可引起全身毒血癥表現(xiàn)。
臨床表現(xiàn)
潛伏期2~5天,也可少至1日,多至7日。
1.前驅(qū)期
大多驟起畏寒、發(fā)熱,重者體溫可升到39℃~40℃,伴頭痛、咽痛、食欲減退,全身不適,惡心嘔吐。嬰兒可有譫妄和驚厥。咽紅腫,扁桃體上可見(jiàn)點(diǎn)狀或片狀分泌物。軟腭充血水腫,并可有米粒大的紅色斑疹或出血點(diǎn),即黏膜內(nèi)疹,一般先于皮疹而出現(xiàn)。
2.出疹期
皮疹為猩紅熱最重要的癥候之一。多數(shù)自起病第1~2天出現(xiàn)。偶有遲至第5天出疹。從耳后,頸底及上胸部開(kāi)始,1日內(nèi)即蔓延及胸、背、上肢,最后及于下肢,少數(shù)需經(jīng)數(shù)天才蔓延及全身。
典型的皮疹為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上散布著針帽大小,密集而均勻的點(diǎn)狀充血性紅疹,手壓全部消退,去壓后復(fù)現(xiàn)。偶呈“雞皮樣”丘疹,中毒重者可有出血疹,患者常感瘙癢。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見(jiàn)皮疹密集呈線狀,稱為“帕氏線”。面部充血潮紅,可有少量點(diǎn)疹,口鼻周圍相形之下顯得蒼白,稱“口周蒼白圈”。
病初起時(shí),舌被白苔,乳頭紅腫,突出于白苔之上,以舌尖及邊緣處為顯著。2~3天后白苔開(kāi)始脫落,舌面光滑呈肉紅色,并可有淺表破裂,乳頭仍突起,稱“楊莓舌”。
皮疹一般在48小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰,2~4天可完全消失。重癥者可持續(xù)5~7天甚至更久。頜下及頸部淋巴結(jié)可腫大,有壓痛,一般為非化膿性。出疹時(shí)體溫更高,皮疹遍布全身時(shí),體溫逐漸下降,中毒癥狀消失,皮疹隱退。
3.恢復(fù)期
退疹后一周內(nèi)開(kāi)始脫皮,脫皮部位的先后順序與出疹的順序一致。軀干多為糠狀脫皮,手掌足底皮厚處多見(jiàn)大片膜狀脫皮,甲端皸裂樣脫皮是典型表現(xiàn)。脫皮持續(xù)2~4周,不留色素沉著。
檢查
1.周圍血象
白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均升高,白細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)(10~20)×109/L,中性粒細(xì)胞可達(dá)0.8以上,胞漿中可見(jiàn)中毒顆粒,有化膿性并發(fā)癥者更高。出疹后血象中嗜酸性粒細(xì)胞增多,可占5%~10%。
2.病原學(xué)檢查
咽試子或其他病灶分泌物培養(yǎng)可有溶血性鏈球菌生長(zhǎng)。用免疫熒光法檢查咽拭子涂片可進(jìn)行快速診斷。
診斷
具有猩紅熱特征性臨床表現(xiàn);周圍血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,中性粒細(xì)胞占80%以上;咽試子、膿液培養(yǎng)可獲得A組鏈球菌;有與猩紅熱或咽峽炎患者接觸史等,可診斷該病。需與其他一般急性咽峽炎和麻疹、風(fēng)疹、藥疹等發(fā)疹性疾病相鑒別。
治療
1.隔離患者
隔離患者6日以上,直至咽試子培養(yǎng)3次陰性,且無(wú)并發(fā)癥時(shí),可解除隔離。對(duì)咽試子培養(yǎng)持續(xù)陽(yáng)性者應(yīng)延長(zhǎng)隔離期。
2.一般治療
急性期應(yīng)臥床休息。吃稀軟、清淡食物,多喝水。保持口腔及皮膚清潔衛(wèi)生,預(yù)防繼發(fā)感染,年長(zhǎng)兒可用生理鹽水漱口。
3.抗生素療法
青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的常選藥物,早期應(yīng)用可縮短病程、減少并發(fā)癥,病情嚴(yán)重者可增加劑量。為徹底消除病原菌、減少并發(fā)癥,療程至少10天。對(duì)青霉素過(guò)敏者可用紅霉素或頭孢菌素。嚴(yán)重時(shí)也可靜脈給藥,療程7~10日。
4.對(duì)癥治療
高熱可用較小劑量退熱劑,或用物理降溫等方法。若發(fā)生感染中毒性休克,應(yīng)積極補(bǔ)充血容量,糾正酸中毒。對(duì)并發(fā)的中耳炎、鼻竇炎、腎炎、心肌炎等并發(fā)癥,給予積極治療。
預(yù)防
1.猩紅熱患者應(yīng)隔離治療;猩紅熱流行期間,對(duì)可疑猩紅熱、急性咽炎和扁桃體炎患者,均應(yīng)隔離治療;對(duì)于帶菌者可用常規(guī)治療劑量的青霉素治療,直至培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰,以控制傳染源。
2.對(duì)與猩紅熱患者密切接觸者,應(yīng)嚴(yán)密觀察,檢疫7~12日,有條件可做咽試培養(yǎng),或預(yù)防性給予青霉素。
3.疾病流行期間,應(yīng)避免到擁擠的公共場(chǎng)所,尤其是兒童。
提示:猩紅熱是由于細(xì)菌感染所致,因此可以導(dǎo)致急性腎小球腎炎、心肌炎,因此需要在起病后兩周注意。家長(zhǎng)需觀察孩子是否出現(xiàn)眼瞼水腫、雙下肢水腫、小便的顏色是否是濃茶色、紅色提示可能是腎小球腎炎。2-4周內(nèi)避免孩子過(guò)渡勞累,如果孩子出現(xiàn)乏力、懶動(dòng)、胸悶、憋氣,有些孩子嘆氣樣的呼吸,家長(zhǎng)需要引起注意,帶孩子到醫(yī)院做個(gè)心電圖,查心肌酶,排除心肌炎。
阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險(xiǎn)因素者(冠心病家族史、
健客價(jià): ¥17.8配合歐姆龍血糖儀一起使用測(cè)量血糖。
健客價(jià): ¥55可作為全營(yíng)養(yǎng)支持或部分營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,適用于成人及四歲或四歲以上的兒童.可口服或管飼.
健客價(jià): ¥781.佝僂病和軟骨病。2.腎性骨病。3.骨質(zhì)疏松癥。4.甲狀旁腺功能減退癥。
健客價(jià): ¥36本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥3.5清肺化痰,潤(rùn)肺止咳。用于陰虛肺熱引起的咳嗽痰盛,氣短喘促咽干口渴,勞傷久嗽,痰中帶血。
健客價(jià): ¥34本品適用于對(duì)頭孢克肟敏感的鏈球菌屬(腸球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引進(jìn)的下列細(xì)菌感染性疾病: 1、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥(感染時(shí)),慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染,肺炎; 2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎; 3、膽囊炎、膽管炎; 4、猩紅熱; 5、中耳炎、副鼻竇炎。
健客價(jià): ¥7.5生精補(bǔ)髓,益氣養(yǎng)血,強(qiáng)腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠;神經(jīng)衰弱癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥19.5用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱,也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價(jià): ¥20本品適用于對(duì)頭孢克肟敏感的下列細(xì)菌感染性疾?。褐夤苎?,支氣管擴(kuò)張(感染時(shí)),慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染,肺炎。腎盂腎炎,膀胱炎,淋球菌性尿道炎。膽囊炎,膽管炎。猩紅熱。中耳炎,副鼻竇炎。
健客價(jià): ¥27用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎,以及其它呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。
健客價(jià): ¥40鎮(zhèn)驚,安神,行氣。用于心慌氣短,心神不安,氣血淤滯,胸肋刺痛等。
健客價(jià): ¥43應(yīng)用其較強(qiáng)的免疫抑制作用,治療各種變態(tài)反應(yīng)性炎癥、各種自身免疫性疾病。
健客價(jià): ¥46.5用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥67胃食管反流性疾病(GERD) -糜爛性反流性食管炎的治療 -已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復(fù)發(fā)的長(zhǎng)期維持治療 -胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制 與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌,并且 -愈合與幽門螺桿菌感染相關(guān)的十二指腸潰瘍 -防止與幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復(fù)發(fā) 需要持續(xù)NSAID治療的患者 -與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關(guān)的胃潰瘍治療
健客價(jià): ¥78拉莫三嗪片,適應(yīng)癥為癲癇: 對(duì)12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強(qiáng)直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對(duì)十二歲以下兒童采用單藥治療,因?yàn)樯形吹玫綄?duì)這類特殊目標(biāo)人群所進(jìn)行的對(duì)照試驗(yàn)的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡(jiǎn)單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價(jià): ¥98本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎:除
健客價(jià): ¥3本品適用于對(duì)頭孢克肟敏感的支氣管炎,支氣管擴(kuò)張(感染時(shí)),慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染,肺炎,腎盂腎炎,膀胱炎,淋球菌性尿道炎,膽囊炎,膽管炎,猩紅熱,中耳炎,副鼻竇炎。
健客價(jià): ¥27.8本品主要用于抑制血小板聚集,減少動(dòng)脈粥樣硬化患者的心肌梗塞、暫時(shí)性腦缺血或中風(fēng)發(fā)生。同時(shí)可用于鎮(zhèn)痛,消炎,解熱,抗風(fēng)濕。詳見(jiàn)說(shuō)明書。
健客價(jià): ¥211.抗癲癇:用于治療全身性或部分性癲癇,尤其是以下類型:失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇:簡(jiǎn)單性或復(fù)雜性發(fā)作;繼發(fā)性全身性發(fā)作;特殊類型的綜合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價(jià): ¥461.佝僂病和軟骨病。 2.腎性骨病。 3.骨質(zhì)疏松癥。 4.甲狀旁腺激素合成與釋放,抑制骨吸收。
健客價(jià): ¥35生精補(bǔ)髓,益氣養(yǎng)血,強(qiáng)腦安神。用于腎精不足、氣血兩虧所致的頭暈、乏力、健忘、失眠;神經(jīng)衰弱癥見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥72為對(duì)鏈球菌屬(腸球菌除外),肺炎球菌,淋球菌,卡他布蘭漢球菌,大腸桿菌,克雷伯桿菌屬,沙雷菌屬,變形桿菌屬,流感桿菌中頭孢克肟敏感菌引起的以下感染有效:慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性支氣管炎并發(fā)細(xì)菌感染、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺炎;腎盂腎炎、膀肌炎、淋球菌性尿道炎;急性膽道系統(tǒng)細(xì)菌性感染(膽囊炎、膽管炎); 猩紅熱;中耳炎、鼻竇炎。
健客價(jià): ¥18對(duì)鏈球菌屬(腸球菌除外),肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬、流感桿菌中從頭孢克肟敏感菌引起的以下感染有效。慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性支氣管炎并發(fā)作細(xì)菌感染、支氣管擴(kuò)張合并感染、肺炎; 腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎; 急性膽道系統(tǒng)細(xì)菌性感染(膽囊炎、膽管炎); 猩紅熱; 中耳炎、鼻竇炎。
健客價(jià): ¥22