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酒精性肝炎:癥狀、診斷及管理

2018-03-09 來源:新疆中醫(yī)醫(yī)院肝病科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:嚴(yán)重的酒精性肝炎患者亞急性起病,可出現(xiàn)發(fā)熱、肝腫大、白細(xì)胞增多、肝功能明顯受損(例如,黃疸,凝血功能障礙),并出現(xiàn)門靜脈高壓癥(如腹水、肝性腦病、食管靜脈曲張破裂出血)。

酒精性肝炎是一種長期大量攝入酒精導(dǎo)致的進(jìn)行性炎癥性肝損傷綜合征。其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。酒精性肝炎患者的癥狀通常為非特異性癥狀,如惡心、不適和低燒。

癥狀和體征

嚴(yán)重的酒精性肝炎患者亞急性起病,可出現(xiàn)發(fā)熱、肝腫大、白細(xì)胞增多、肝功能明顯受損(例如,黃疸,凝血功能障礙),并出現(xiàn)門靜脈高壓癥(如腹水、肝性腦病、食管靜脈曲張破裂出血)。

輕微的酒精性肝炎通常不引起任何癥狀。

顯微鏡下檢查,肝細(xì)胞中央小葉氣球樣變、中性粒細(xì)胞浸潤,可見巨大線粒體和Mallory小體。

體格檢查

酒精性肝炎患者通常出現(xiàn)發(fā)熱性心動過速。可觀察到輕度呼吸急促與原發(fā)性呼吸性堿中毒,肝臟腫大,通常有輕度肝壓痛。

肝衰竭或門靜脈高壓癥的表現(xiàn)可能包括鞏膜黃染、深色尿液、脾腫大、撲翼樣震顫、外周水腫、腹部膨出并伴轉(zhuǎn)移性濁音(提示存在腹水)。

可能觀察到蜘蛛痣、近端肌肉萎縮、男性乳房發(fā)育癥,這些結(jié)果往往反映合并肝硬化。

酒精性肝炎的診斷

具有酒精濫用史、典型癥狀及體檢結(jié)果、肝臟受損證據(jù)的患者,一般不需要進(jìn)一步的診斷。針對輕微酒精性肝炎患者,天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)水平輕度升高,可能是唯一的診斷線索。

研究表明,血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)是酒精性肝炎的一個準(zhǔn)確的標(biāo)記(敏感性,41%;特異性,99%;陽性預(yù)測值[PPV],98%;陰性預(yù)測值[NPV],88%)。

酒精性肝炎的診斷很少需要影像學(xué)檢查,但影像學(xué)檢查可以用于排除其他的肝臟疾病病因。超聲檢查因其成本低、無創(chuàng)性和廣泛可及性成為首選方式;腹部計算機(jī)斷層掃描(CT)掃描或磁共振成像(MRI)也可獲得相同的的信息;但是,這2種影像學(xué)檢測價格昂貴。疑似癌癥時,CT掃描和磁共振成像的診斷敏感性和準(zhǔn)確性高于超聲檢查。

酒精性肝炎患者精神狀態(tài)的改變并不總是意味著肝性腦病的存在。其他條件(如,硬膜下血腫)應(yīng)通過計算機(jī)斷層掃描(CT)進(jìn)行排除。

酒精性肝炎的管理

大多數(shù)酒精性肝炎患者的病情較輕。短期預(yù)后良好,無需特殊治療,住院治療并不總是必要的。必須停止攝入酒精,并應(yīng)注意保證良好的營養(yǎng);補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì),包括葉酸、硫胺素。

與此相反,嚴(yán)重的急性酒精性肝炎患者的早期死亡風(fēng)險較高,30天內(nèi)死亡率為50%或更高。針對酒精性肝炎患者,針對減少肝損傷,促進(jìn)肝再生,并抑制炎癥的治療方法可帶來短期獲益。從長遠(yuǎn)來看,治療目標(biāo)包括改善肝功能、預(yù)防進(jìn)展為肝硬化和減少死亡率。只有長期的戒酒才能帶來獲益。

總的來說,酒精性肝炎具有顯著的發(fā)病率和死亡率,建議所有的酒精性肝炎患者停止攝入酒精,并提供足夠的營養(yǎng)。凡符合嚴(yán)重酒精性肝炎標(biāo)準(zhǔn)的患者可考慮接受潑尼松龍治療,且所有藥物治療失敗的嚴(yán)重AH患者應(yīng)該考慮肝移植。

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