妊娠期合并乙型肝炎怎么辦

2017-12-24 來源：肝大夫標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：妊娠期的HBV病程與普通人群類似。潛伏期為6周至6個月(平均75天)，只有50%的感染者有癥狀。癥狀性疾病包括惡心、嘔吐、腹痛、乏力、黃疸等。

　　乙型肝炎是經(jīng)母嬰、血液及性接觸傳播的一種肝臟疾病，因此妊娠期合并乙型病毒性肝炎在臨床非常多見。與此同時，不少準(zhǔn)媽媽都會產(chǎn)生兩個疑問：妊娠期合并乙型肝炎產(chǎn)生什么影響？妊娠期合并乙型肝炎怎么辦？

　　妊娠期合并乙型肝炎的臨床結(jié)局

　　——妊娠期、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒

　　1、妊娠期的HBV病程與普通人群類似。潛伏期為6周至6個月(平均75天)，只有50%的感染者有癥狀。癥狀性疾病包括惡心、嘔吐、腹痛、乏力、黃疸等。

　　2、急性感染后的暴發(fā)性肝衰竭和死亡風(fēng)險大約是1%。

　　3、如果孕晚期發(fā)生急性乙型肝炎，則垂直傳播的可能性更大。急性感染后，85%-90%的成年人可清除病毒，而其余的10%-15%則發(fā)展成慢性感染。

　　4、盡管存在提示產(chǎn)婦發(fā)病率和死亡率增加的早期證據(jù)，但最近來自大型人群隊列的證據(jù)顯示，HBV不會明顯影響懷孕。

　　Reddick和同事回顧了來自全國住院樣本的297664例妊娠資料，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)略有增加，但與胎兒宮內(nèi)生長受限或先兆子癇沒有關(guān)聯(lián)。

　　2011年，Connell和他的同事回顧論文1670369份病例，沒有發(fā)現(xiàn)HBV女性不良妊娠結(jié)局增多，而是小于胎齡兒風(fēng)險下降。

　　妊娠期間急性乙肝的處理

　　治療

　　1、妊娠期以外的慢性乙型肝炎的治療取決于病毒血癥水平，HBeAg和肝損傷的程度(通過轉(zhuǎn)氨酶水平或肝臟組織學(xué)確定)。

　　2、妊娠期間大多數(shù)女性處于免疫耐受階段(高HBV病毒載量，但轉(zhuǎn)氨酶正常)，這種情況可以考慮抗病毒治療。

　　3、如果女性是初診，且發(fā)現(xiàn)有肝硬化，則考慮抗病毒治療。

　　Tips：妊娠期抗病毒治療的主要作用預(yù)防母嬰垂直傳播。

　　產(chǎn)科管理

　　HBsAg陽性孕婦的產(chǎn)時管理一般不會與常規(guī)產(chǎn)科管理相悖。雖然沒有研究評估侵入性胎兒監(jiān)護對垂直傳輸率的影響，但根據(jù)理論上的風(fēng)險似乎應(yīng)避免。

　　比如，當(dāng)足月前胎膜早破(PPROM)使血清陽性孕婦產(chǎn)前保健變得復(fù)雜時，可延長妊娠，因為在沒有活動性分娩的情況下，HBV陽性體液和母嬰微輸血胎兒暴露還是較低的。

　　分娩

　　據(jù)推測，在母嬰傳播率方面，擇期剖宮產(chǎn)可能優(yōu)于陰道分娩：由于分娩或胎膜破裂前母體血液和體液胎兒暴露最小。

　　最近中國的一項回顧性研究發(fā)現(xiàn)，1409例HBV血清陽性孕婦所生的嬰兒中，母嬰垂直傳播只在病毒載量超過106時發(fā)生。

　　盡管進行了充分的新生兒免疫預(yù)防，與陰道分娩(3.6%)或緊急剖宮產(chǎn)(4.6%)相比，擇期剖宮產(chǎn)的垂直傳播率較低(1.6%)，因此調(diào)查人員總結(jié)稱，進行擇期剖宮產(chǎn)的高病毒載量孕婦的垂直傳播率可能較低。

　　哺乳

　　產(chǎn)后期，傳染可以通過與受感染的家庭成員直接接觸和母乳喂養(yǎng)(但很少)發(fā)生。ACOG和CDC鼓勵進行了適當(dāng)免疫預(yù)防的嬰兒母乳喂養(yǎng)。例外的情況包括接受抗病毒治療的女性，因為關(guān)于藥物排泄到母乳可用數(shù)據(jù)有限。

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