想乙肝治療“事半功倍”？抗病毒需“優(yōu)化”三項(xiàng)！

2017-12-20 來(lái)源：小心肝健康平臺(tái) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：慢乙肝是不斷發(fā)生變化的進(jìn)展性疾病，隨著抗病毒治療的進(jìn)展，病人的各項(xiàng)指標(biāo)都會(huì)相應(yīng)變化，因此，治療方案也要“識(shí)時(shí)務(wù)”懂得“適時(shí)變通”，采用優(yōu)化治療方案才能發(fā)揮藥物的最大效用，使病人獲得最大治療效益。優(yōu)化治療包括優(yōu)選患者，優(yōu)化藥物和優(yōu)化療效“三優(yōu)”。

　　慢性乙型肝炎(CHB)的治療目標(biāo)是最大限度地長(zhǎng)期抑制或消除HBV，減輕肝細(xì)胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進(jìn)展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、肝細(xì)胞癌(HCC)及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間。CHB治療主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對(duì)癥治療，其中抗病毒治療是關(guān)鍵！

　　慢乙肝是不斷發(fā)生變化的進(jìn)展性疾病，隨著抗病毒治療的進(jìn)展，病人的各項(xiàng)指標(biāo)都會(huì)相應(yīng)變化，因此，治療方案也要“識(shí)時(shí)務(wù)”懂得“適時(shí)變通”，采用優(yōu)化治療方案才能發(fā)揮藥物的最大效用，使病人獲得最大治療效益。優(yōu)化治療包括優(yōu)選患者，優(yōu)化藥物和優(yōu)化療效“三優(yōu)”。

　　優(yōu)化一：優(yōu)選患者，看準(zhǔn)時(shí)機(jī)再出手

　　好的開(kāi)始是成功的一半，但盲目的開(kāi)頭只能帶來(lái)苦果。

　　并不是所有感染了乙肝病毒的人都需要進(jìn)行抗病毒治療，一些乙肝病毒攜帶者可能終生都不會(huì)發(fā)展成肝炎，這部分人不需要進(jìn)行治療；還有一些患者，雖然體內(nèi)病毒水平很高，但乙肝病毒和人體內(nèi)的免疫系統(tǒng)正處于的“互不干涉，和平共處”的時(shí)期，機(jī)體的免疫系統(tǒng)還沒(méi)有向病毒發(fā)起攻擊，此時(shí)乙肝病毒攜帶者只需定期做好監(jiān)測(cè)，觀(guān)察下乙肝病毒和肝功是不是出現(xiàn)“異動(dòng)”即可。如果免疫系統(tǒng)和乙肝病毒沒(méi)有出現(xiàn)“混戰(zhàn)”，患者可稍安勿躁，靜待時(shí)機(jī)。只有當(dāng)乙肝病毒復(fù)制活躍，ALT大于正常水平（e抗原陽(yáng)性的ALT大于2倍正常值）以上時(shí)，乙肝病人才需要進(jìn)行積極的抗病毒治療。

　　優(yōu)化二：優(yōu)選藥物，謹(jǐn)記三少原則

　　一旦抗病毒時(shí)機(jī)到來(lái)，決定抗病毒治療后，乙肝患者需要和醫(yī)生商量后決定治療方案。因此，乙肝患者需要做好心理、身體和經(jīng)濟(jì)上的準(zhǔn)備，預(yù)備打一場(chǎng)2-3年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間的持久戰(zhàn)。我們講治療慢性乙型肝炎，醫(yī)生選藥是有個(gè)準(zhǔn)則的，第一要選療效好的藥，能減少肝硬化和肝癌的發(fā)生；第二要選副作用小的藥；第三要選費(fèi)用少的藥。就是要又有效，又安全，又經(jīng)濟(jì)，這樣才能保證患者堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。”

　　優(yōu)化三：優(yōu)化療效，24周（半年）乙肝治療的“分水嶺”

　　“選對(duì)藥”只是乙肝治療“萬(wàn)里長(zhǎng)征”的第一步。

　　隨著抗病毒治療的進(jìn)行，病人體內(nèi)的HBVDNA水平、ALT水平等都會(huì)發(fā)生變化，因此所有核苷（酸）類(lèi)似物在治療過(guò)程中都需要優(yōu)化治療方案，適時(shí)調(diào)整。24周（半年）是乙肝口服抗病毒治療過(guò)程中一個(gè)非常重要的關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)，此時(shí)的檢測(cè)結(jié)果對(duì)最終療效和耐藥率有非常重要的預(yù)測(cè)價(jià)值。這個(gè)時(shí)候，患者要做到“一顆紅心，兩手準(zhǔn)備”。對(duì)于普通的慢性乙型肝炎，甚至對(duì)于代償性的肝硬化，都是可以采取優(yōu)化治療，能一個(gè)藥解決我就不兩個(gè)藥，一個(gè)藥解決不了的我才兩個(gè)藥，這個(gè)才是優(yōu)化，又優(yōu)化了療效，又優(yōu)化了不良反應(yīng)，又優(yōu)化了鈔票，最終是使患者受益更多”。

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