每年冬天都會(huì)有10%~40%的兒童患流感，這段時(shí)間接診流感和其他類(lèi)似急性上呼吸道癥狀的疾病可是個(gè)讓門(mén)急診醫(yī)生頭疼的難題。為了幫助出診大夫面對(duì)即將被發(fā)熱和咳嗽的孩子蜂擁而入的診室，我們準(zhǔn)備了一份實(shí)用的問(wèn)題清單來(lái)復(fù)習(xí)重要的相關(guān)知識(shí)，這些問(wèn)題很都就是門(mén)診中很有可能遇到的哦。

　　流感傳播有哪些重要的流行病學(xué)數(shù)據(jù)？

　　成人在感染流感病毒后，從出現(xiàn)癥狀前1天到起病之后5天都具有傳染性，兒童患者的傳染性可以持續(xù)長(zhǎng)達(dá)10余天。流感病毒的傳播主要通過(guò)咳嗽和打噴嚏時(shí)產(chǎn)生的飛沫。帶有病毒的飛沫可以附著于患者周?chē)赘袃和纳虾粑勒衬ど稀＝佑|病毒污染的物品，然后碰到眼、鼻、口也可能感染病毒。甲型流感病毒可以在鍵盤(pán)、門(mén)把手、筆上存活24~48小時(shí)，在紙張、衣物上存活8~12小時(shí)，如果附著表面潮濕則可以存活更長(zhǎng)時(shí)間。

　　門(mén)急診看的都是發(fā)熱、乏力的患兒，萬(wàn)一放松了警惕，可能會(huì)忽視那些重要信息？

　　大夫們可千萬(wàn)不能因?yàn)?ldquo;審病疲勞”，以為都只是流感，就忽視了嚴(yán)重脫水或者缺氧的表現(xiàn)。另外還要警惕腦炎癥狀，早期的腦膜炎很容易被誤當(dāng)成流感。有研究發(fā)現(xiàn)近期感染過(guò)甲型流感的患者腦膜炎雙球菌感染的發(fā)生率顯著升高，所以一定要強(qiáng)調(diào)隨診或者出現(xiàn)病情惡化及時(shí)就診。

　　哪些癥狀體征對(duì)流感的診斷最有提示意義？

　　有一個(gè)臺(tái)灣2個(gè)城市的前瞻性研究表明發(fā)熱、咳嗽、流涕、打噴嚏和鼻塞是流感最顯著的表現(xiàn)，發(fā)熱+咳嗽的敏感性最高（86%），發(fā)熱+咳嗽+打噴嚏的特異性最高（77%）。

　　哪些人需要進(jìn)行流感診斷性檢查？

　　當(dāng)檢查結(jié)果對(duì)臨床處理或流行病學(xué)控制有影響時(shí)，可以建議患者進(jìn)行流感診斷化驗(yàn)。但是等待檢查結(jié)果的過(guò)程中也應(yīng)及時(shí)開(kāi)始抵抗病毒治療，因?yàn)樵缙陂_(kāi)始比延遲治療預(yù)后更好。常用的流感診斷性檢查，如直接和間接免疫熒光抗原檢測(cè)（耗時(shí)1~4小時(shí)）、快速流感診斷檢測(cè)（耗時(shí)30分鐘）等，很可能出現(xiàn)假陰性。如果結(jié)果如何都決定進(jìn)行治療的話(huà)，檢查就沒(méi)有必要了，根據(jù)病史、癥狀和當(dāng)?shù)亓鞲辛餍谐潭冗M(jìn)行臨床判斷也是可以的。

　　哪些情況下可以放松治療指證？

　　在以下幾種情況中，不論是否有流感疫苗接種史或者發(fā)病是否達(dá)48小時(shí)，都應(yīng)該盡早開(kāi)始治療：

　　高度懷疑流感，且病情需要住院

　　因流感導(dǎo)致的其他嚴(yán)重并發(fā)癥需要住院

　　屬于并發(fā)癥高危群體，高危因素包括：年齡<2歲，慢性疾病史，免疫抑制狀態(tài)，懷孕或產(chǎn)后，長(zhǎng)期服用阿司匹林，居住于療養(yǎng)院

　　平時(shí)身體健康的孩子出現(xiàn)流感樣癥狀的治療指證是什么？

　　以下情況下可以考慮予既往身體健康的患兒抗病毒治療：

　　醫(yī)生認(rèn)為治療可以縮短病程，盡管發(fā)病48小時(shí)內(nèi)治療效果最好，48小時(shí)后也可以考慮治療

　　有易感的兄弟姐妹：年齡小于6個(gè)月或者有基礎(chǔ)病，患流感風(fēng)險(xiǎn)高

　　抗病毒治療不需要等診斷性檢查結(jié)果出來(lái)才開(kāi)始，起病后盡早開(kāi)始治療，預(yù)后更好。

　　抗病毒治療可以選擇什么藥物？

　　對(duì)于兒童推薦使用2中神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI），奧司他韋和扎那米韋。另外還有一種NAI，帕拉米韋被批準(zhǔn)用于18歲以上的成人，但是還沒(méi)有針對(duì)兒童的研究。目前口服奧司他韋和吸入扎那米韋治療流感效果相當(dāng)，但是奧司他韋更容易管理。

　　奧司他韋的治療劑量為每天2次，持續(xù)5天，0~8個(gè)月嬰兒每次3.0mg/kg，9~11個(gè)月嬰兒每次3.5mg/kg，12個(gè)月及以上患兒根據(jù)體重區(qū)間取固定的劑量（15kg及以下者30mg，15~23kg者45mg，23~40kg者60mg，40kg以上者75mg）。在此基礎(chǔ)上予雙倍劑量療效沒(méi)有明顯優(yōu)勢(shì)。

　　FDA批準(zhǔn)奧司他韋可以用于2周大的新生兒，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)也認(rèn)為足月和早產(chǎn)兒都可使用奧司他韋。當(dāng)然用藥期間需要密切關(guān)注有無(wú)不良反應(yīng)?？诜W司他韋最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是惡心和嘔吐（1~12歲兒童中發(fā)生率為15%）。

　　口服奧司他韋會(huì)阻礙減毒活流感疫苗生效，但是目前已經(jīng)不推薦使用減毒活疫苗。奧司他韋與目前更廣泛應(yīng)用的滅活疫苗沒(méi)有沖突。

　　家里有一個(gè)孩子患了流感，他/她的兄弟姐妹應(yīng)該開(kāi)始預(yù)防性治療嗎？

　　NAI可以用于確診流感患兒的家庭成員的化學(xué)預(yù)防，但是需要根據(jù)家里其他孩子的情況決定是否接受預(yù)防性NAI，例如是否接種過(guò)疫苗、流感并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議最好只給接觸48小時(shí)之內(nèi)且無(wú)癥狀的兒童應(yīng)用預(yù)防性藥物。預(yù)防性?shī)W司他韋每天1次，療程10天。如果開(kāi)始出現(xiàn)流感癥狀，則不應(yīng)該繼續(xù)按照預(yù)防的用法給藥了。

　　流感樣癥狀的患兒需要使用解熱藥嗎？

　　發(fā)熱是臨床最常見(jiàn)的主訴之一。盡管發(fā)熱是身體對(duì)感染的正常免疫反應(yīng)，但是患者和家屬往往對(duì)發(fā)熱特別緊張，對(duì)于流感患兒發(fā)熱的處理應(yīng)該更關(guān)注患兒的舒適感，而不是控制體溫。布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚是最常用的退熱藥，布洛芬每6~8小時(shí)給藥10mg/kg，對(duì)乙酰氨基酚每4~6小時(shí)予10~15mg/kg。

　　如何鎮(zhèn)咳？

　　咳嗽也是流感常見(jiàn)的癥狀，會(huì)嚴(yán)重影響睡眠和生活質(zhì)量。藥店常見(jiàn)的非處方鎮(zhèn)咳藥包括美沙芬、愈創(chuàng)甘油醚、苯海拉明、苯腎上腺素等。盡管經(jīng)常有家長(zhǎng)給孩子用這些藥物，關(guān)于6歲以下兒童使用這些藥物的信息還沒(méi)有充分的研究，因此FDA提出家長(zhǎng)不應(yīng)該給年幼的孩子吃這些鎮(zhèn)咳藥物。FDA建議家長(zhǎng)使用加濕器、生理鹽水滴鼻或噴鼻、洗耳球吸鼻和解熱藥，以及足量飲水。

　　另外，還有一個(gè)說(shuō)法認(rèn)為蜂蜜可以用于兒童鎮(zhèn)咳。有隨機(jī)對(duì)照研究評(píng)估蜂蜜、安慰劑、無(wú)治療和非處方鎮(zhèn)咳藥的鎮(zhèn)咳效果?？偟膩?lái)說(shuō)，蜂蜜的鎮(zhèn)咳效果比無(wú)治療組、安慰劑組和苯海拉明稍好一些，但是與美沙芬相比沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。因?yàn)楦腥救舛緱U菌的風(fēng)險(xiǎn)，1歲以?xún)?nèi)的嬰兒不可食用蜂蜜。