慢性乙肝最關(guān)鍵的治療是抗病毒治療,是否需要及時啟動抗病毒治療,應(yīng)該全面分析以下四個方面再做決定。
一、動態(tài)觀察HBVDNA定量的變化情況。
乙肝患者血液內(nèi)的HBVDNA定量水平不是恒定不變的,是處于不斷變化之中的,尤其是肝臟炎癥活躍和發(fā)生了病毒變異的“小三陽”肝炎患者,HBVDNA定量前后變化的幅度就更大。動態(tài)的、多次的評估遠比單次的檢測結(jié)果更有意義。
二、客觀判斷乙肝患者肝臟炎癥和纖維化的情況。
需要明確一點,轉(zhuǎn)氨酶的水平和肝病的嚴重程度是不能劃等號的。臨床上經(jīng)常會遇見這樣的患者,已經(jīng)是比較嚴重的乙肝肝硬化了,但是谷丙轉(zhuǎn)氨酶是完全正常的。
要準確判斷乙肝患者肝臟的炎癥和纖維化的情況,不但要仔細分析膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、轉(zhuǎn)肽酶、白蛋白等數(shù)值,還要分析肝臟彩超、CT、磁共振等影像學(xué)檢查結(jié)果,肝臟纖維化掃描也是必備的檢查,有必要時需要做肝臟組織學(xué)檢查。
仔細了解患者既往肝炎的發(fā)病情況和治療用藥,對于準確判斷目前的肝病程度有很大的臨床意義。
三、準確評估肝病的進展風險。
在全面分析了解患者既往的肝病發(fā)病情況和治療用藥及當下肝臟的炎癥、纖維化的狀態(tài)后,再結(jié)合患者的年齡、肝病家族史、飲酒史、伴隨疾病等,要對患者的肝病進展風險做出比較準確的評估:短期內(nèi)肝炎明顯活動的可能性有多大?進展為肝硬化或者肝癌的風險有多大?
四、全面分析抗病毒治療的利弊得失。
患者的依從性是決定是否啟動抗病毒治療的重要因素之一。一個病情較輕的“小三陽”肝炎患者,雖然有抗病毒治療的必要,但是患者依從性不好,屬于那種不聽話的患者,如果草率地啟動恩替卡韋治療,患者服藥兩年后隨意自行停藥,肝炎急性加重可能會要了他的命。
這樣的患者如果不能確保長期規(guī)律服藥,定期復(fù)查、暫時不抗病毒治療或許是更好的選擇。年輕女性在懷孕期間發(fā)現(xiàn)乙肝發(fā)病,如果病情較輕,為了最大程度減少藥物對胎兒的不良影響,應(yīng)該盡可能在孕后期再啟動抗病毒治療。
患者對乙肝的認知程度,經(jīng)濟收入狀況,文化水平,生育情況和家人對乙肝的認識情況等等,都是臨床醫(yī)生在啟動抗病毒治療前必須了解和分析的影響因素。
慢性乙肝患者是否需要及時啟動抗病毒治療,必須動態(tài)觀察HBVDNA的變化情況和全面準確評估肝病的過去、現(xiàn)在和將來,牢牢把握這兩點最重要。
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