如果肝纖維化不斷發(fā)展最終將發(fā)生肝硬化，許多病友特別關(guān)注肝纖維化是合乎情理的。

　　但不少病友如同檢查肝功那樣，經(jīng)常定期檢查血清纖維化標志，而且為這些標志的升高而憂心忡忡。血清纖維化標志代表什么？它能正確反映肝纖維化的程度嗎？

　　慢性肝炎是按肝纖維化的程度分期的，換句話說，肝炎病變的進展或緩解是由肝纖維化的程度來決定的。

　　許多病友十分重視血清纖維化標志，但升高未必表示肝纖維化，肝纖維化又未必有血清標志升高。

　　除肝穿刺在顯微鏡下直接觀察肝組織外，任何一種檢測方法，都難以判斷接近實際的肝纖維化程度，而肝穿刺又不可能定期重復檢查。那么，怎樣才能了解病變的進展或減輕呢？

　　肝纖維化的成分怎樣出現(xiàn)在血清中？

　　肝臟組織是由肝內(nèi)細胞（包括肝細胞和間質(zhì)細胞）和細胞外基質(zhì)組成，基質(zhì)充填在細胞外，是細胞的支持物質(zhì)和交流通道。

　　正常肝臟的基質(zhì)包括纖維膠原、層連蛋白和透明質(zhì)酸等多種成分，炎癥壞死時基質(zhì)降解（如透明質(zhì)酸和層連蛋白）；修復時基質(zhì)的合成增加，因過度沉積（如III型前膠原和IV型膠原）而肝纖維化。

　　慢性肝炎時肝內(nèi)基質(zhì)降解或沉積，可在血清中有所反映，檢測血清中的基質(zhì)成分及其降解產(chǎn)物，可作為診斷肝纖維化的標志。

　　但有一些因素會影響血清中的基質(zhì)成分，只根據(jù)血清纖維化標志（以下簡稱“血纖”）的數(shù)據(jù)，有時會做出錯誤判斷。

　　血清纖維化標志只反映肝臟纖維化嗎？

　　肯定不是。“血纖”可以反映體內(nèi)任何組織的纖維化，如一位重災煙民、或患慢性支氣管炎的老人，“血纖”增高可能由于肺纖維化。

　　“血纖”不是肝纖維化的特異性標志，只是在除外其他纖維化病變，而又有明顯的慢性肝病，才可用做判斷肝纖維化程度的標志。

　　沒有肝纖維化時，“血纖”也能增高嗎？

　　當然能夠。如炎癥很活躍時，不僅血清轉(zhuǎn)氨酶升高，“血纖”也會增高，因為炎癥不僅破壞肝細胞，也破壞細胞外基質(zhì)，既能使一些成分降解，“血纖”能不高嗎？

　　因此，在血清轉(zhuǎn)氨酶升高時，“血纖”增高不一定有肝纖維化；只有在轉(zhuǎn)氨酶正常后，檢測“血纖”增高才有可能是肝纖維化。

　　肝炎發(fā)展成肝硬化了，“血纖”一定增高嗎？

　　不一定。如在炎癥靜止的肝硬化，肝穿刺已經(jīng)有濃厚密集的膠原纖維束，“血纖”卻經(jīng)常并不增高；只有（炎癥）活動性肝硬化，有基質(zhì)的沉積和降解，才有“血纖”增高。

　　怎樣評估肝纖維化的進展？

　　“血纖”可作參考，應結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、影像學和肝功能檢查，只根據(jù)單一結(jié)果都會出現(xiàn)誤差，任何檢查數(shù)據(jù)都需要謹慎解釋。

　　病史對判斷病變非常重要：急性活動時間的長短、病情的輕重、黃疸的有無、消炎降酶藥物的使用情況、抗病毒治療的效果、肝功能檢測的頻度和結(jié)果等等，對評估肝纖維化都可能提供一些有用的信息。

　　B超只能發(fā)現(xiàn)肝組織結(jié)節(jié)、門靜脈高壓和腹水而檢出明顯的肝硬化，不能鑒定有無肝纖維化。

　　常規(guī)試驗對判斷肝纖維化可能有意義的項目有：轉(zhuǎn)肽酶、谷草酶／谷丙酶的比值、白蛋白／球蛋白的比值和血小板計數(shù)，但只能是綜合分析中的因素，不能作為判定纖維化程度的標志。

　　總之，血清纖維標志物在肝炎癥活躍時主要反映肝間質(zhì)的破壞，難以反映肝纖維化的存在和程度；

　　穿刺肝組織難以定時評估肝纖維化的活性和發(fā)展，兩者對肝纖維化的鑒定可以相互補充，但難以相互替代。

　　兩者都難解答臨床要求解答的問題，醫(yī)生們需要利用臨床的多方面資料，并積累經(jīng)驗，提高分析能力。

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