重癥手足口病常用檢查方法及其意義

2017-06-14 來(lái)源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：WBC計(jì)數(shù)，普通病例與重癥病例相比，重癥病例WBC計(jì)數(shù)升高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但不同的文獻(xiàn)報(bào)道不同，如>12×109/L，>15×109/L，>17.5×109/L，目前暫無(wú)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，但需排除合并感染其他感染所致。

　　前文《手足口流行，警惕重癥病例》已介紹了手足口病重癥病例的早期識(shí)別，接下來(lái)將為大家介紹下常見的輔助檢查，借助必要的檢查，以協(xié)助診療，達(dá)事半功倍。

　　WBC計(jì)數(shù)，普通病例與重癥病例相比，重癥病例WBC計(jì)數(shù)升高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但不同的文獻(xiàn)報(bào)道不同，如>12×109/L，>15×109/L，>17.5×109/L，目前暫無(wú)公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，但需排除合并感染其他感染所致。

　　血糖升高，>8.3mmol/L。

　　動(dòng)脈血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血氧分壓PaO2明顯下降。

　　糞便檢查：如腸道病毒71型，最近檢出率較高，尤其考慮重癥病例。

　　腦脊液檢查：可呈現(xiàn)無(wú)菌性腦膜炎改變。近期我院伴肢體抖動(dòng)或驚跳住院手足口病患兒，行腦脊液檢查多有白細(xì)胞數(shù)升高趨勢(shì)。2011年WHO手足口病臨床管理與公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)指南也指出，對(duì)死亡病例進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，有些病例在發(fā)展為心肺衰竭期前，雖然沒(méi)有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)受累臨床表現(xiàn)，但其腦脊液檢查已有細(xì)胞增多現(xiàn)象，對(duì)輔助診斷中樞系統(tǒng)受累提供參考指標(biāo)。神經(jīng)系統(tǒng)受累常在心肺衰竭之前出現(xiàn)，腦脊液檢查是心肺衰竭期預(yù)警重要指標(biāo)之一。

　　腦電圖檢查：部分病例腦電圖可異常，表現(xiàn)為彌漫性慢波，或棘波，但特異性不大，有學(xué)者認(rèn)為，該檢查可作為重癥病例并發(fā)腦干腦炎的預(yù)警指標(biāo)。

　　脊柱X線片：呈現(xiàn)局限性病變。

　　胸部X線片：雙肺或單肺肺紋理增多，斑片狀陰影，滲出性改變，提示肺充血或肺水腫。心臟大小未見明顯異常。

　　心臟彩超：如上面提及，心臟在胸片上可未見異常，但重癥病例彩超檢查可出現(xiàn)左心室收縮不良。再者，對(duì)腦干受累患兒，心功能可迅速衰減，而動(dòng)態(tài)心臟彩超檢查是個(gè)不錯(cuò)的選擇。

　　經(jīng)顱多普勒腦血流動(dòng)力學(xué)檢查：顱內(nèi)高壓時(shí)可表現(xiàn)為血流加快或不對(duì)稱，疾病進(jìn)一步加重，出現(xiàn)顱內(nèi)高壓危象時(shí)，則表現(xiàn)為“釘子波”或“震蕩波”。根據(jù)血流征象，予以指導(dǎo)降顱壓治療。

　　大腦CT：可未見異常。因重癥病例多由腸道病毒71型引起，而腸道病毒71型主要引起腦干病變，所以，不建議行大腦CT，必要時(shí)可行頭顱MRI檢查。

　　頭顱MRI檢測(cè)：主要表現(xiàn)為腦干局限性受累。但存在一定的局限性，如檢查費(fèi)用較為高昂、需預(yù)約、患兒配合程度低、檢查時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題，再者，過(guò)早檢查影像學(xué)上尚未表現(xiàn)，過(guò)晚檢查因患兒病情危重，已失去其意義，所以，對(duì)重癥手足口病患兒是否行該項(xiàng)檢查亦尚無(wú)定論。

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